Anestesia - IRA

Effetti dell’IPOSSIA •

Elementi di Gravità: Onset time

• Gravità

• Durata

• Validità dei meccanismi di compenso

• Acuità Visiva

PaO2 = 40-50 mmHg • Disforia (segno incostante ma precoce)

PaO2 < 40-50 mmHg Sofferenza ipossica del Sistema

1)

Nervoso Centrale (procede in senso cranio-

caudale dalla corteccia alle strutture del tronco-

encefalo)

cefalea, vertigini, obnubilamento del sensorio

Effetti dell’IPOSSIA

PaO2 < 40-50 mmHg Iperincrezione adrenergica

2) (riflesso

chemio-recettoriale, ridotto controllo cortico-

ipotalamico)

- circolo sistemico

a) tachicardia e ipertensione

b) sofferenza ipossica miocardica

disturbi del ritmo, ipotensione, arresto

- circolo polmonare

vasocostrizione ipossica e ipertensione

polmonare

Effetti dell’IPOSSIA

PaO2 < 40-50 mmHg Effetti ipossici sul fegato

3) d’organo

- riduzione del flusso

(risposta allo stimolo adrenergico)

Effetti dell’IPERCAPNIA

PaCO2 > 45 mmHg Aumento flusso ematico cerebrale

1)

aumento della pressione intracranica (PIC)

PCO2 < 70-80 mmHg

2)

- tachiopnea

- tachicardia/ipertensione

per attivazione (riduzione del pH) dei neuroni del

centro respiratorio e cardiovascolare

PCO2 > 80 mmHg

3)

- coma ipercapnico

- depressione respiratoria

- bradicardia e ipotensione

CRITERI DIAGNOSTICI DI IRA

• EVIDENZA CLINICO-ANAMNESTICA DI PNEUMOPATIE,

ANOMALIE GABBIA TORACICA, DEPRESSIONE SNC,

IPOFUNZIONE DEI MUSCOLI RESPIRATORI

• SINTOMI DI IPOSSIEMIA E/O IPERCAPNIA

• TEST FUNZIONIALI (EGA)

• RX TORACE

SINTOMATOLOGIA IRA

• IPOVENTILAZIONE = IRA da Pump Failure primaria e

(“fatica”)

secondaria

• TACHIPNEA = tipica delle forme di IRA soprattutto ipossiemico

(impegno dei muscoli accessori della respirazione)

• TACHICARDIA e IPERTENSIONE = tipica delle fasi iniziali

• DIAFORESI PROFUSA = da ipertono adrenergico

• OBNUBILAMENTO SENSORIO/COMA

• CIANOSI = validità diagnostica della cianosi ?