Anestesia - IRA

Ira da alterata diffusione alveolo-capillare dei gas

Da aumentato spessore della membrana sangue-gas

• Edema interstiziale (es. asma cardiaco)
• Edema alveolare (es. ARDS, edema polmonare cardiogenico)
• Infiltrazione cellulare (es. polmonite interstiziale, ARDS)
• Fibrosi polmonare

Da riduzione della superficie di scambio

• Amputazione polmonare
• Enfisema
• Distruzione diffusa del letto vascolare polmonare

Effetti dell'ipossia

Elementi di gravità: onset time, gravità, durata, validità dei meccanismi di compenso, acuità visiva.

PaO₂ = 40-50 mmHg

• Disforia (segno incostante ma precoce)

PaO₂ < 40-50 mmHg

• Sofferenza ipossica del sistema nervoso centrale (procede in senso cranio-caudale dalla corteccia alle strutture del tronco-encefalo): cefalea, vertigini, obnubilamento del sensorio.

PaO₂ < 40-50 mmHg

• Iperincrezione adrenergica (riflesso chemio-recettoriale, ridotto controllo cortico-ipotalamico)
• Circolo sistemico:
  • Tachicardia e ipertensione
  • Sofferenza ipossica miocardica: disturbi del ritmo, ipotensione, arresto
• Circolo polmonare: vasocostrizione ipossica e ipertensione polmonare

PaO₂ < 40-50 mmHg

• Effetti ipossici sul fegato d'organo: riduzione del flusso (risposta allo stimolo adrenergico)

Effetti dell'ipercapnia

PaCO₂ > 45 mmHg

• Aumento flusso ematico cerebrale: aumento della pressione intracranica (PIC)

PCO₂ < 70-80 mmHg

• Tachipnea
• Tachicardia/ipertensione per attivazione (riduzione del pH) dei neuroni del centro respiratorio e cardiovascolare

PCO₂ > 80 mmHg

• Coma ipercapnico
• Depressione respiratoria
• Bradicardia e ipotensione

Criteri diagnostici di IRA

• Evidenza clinico-anamnestica di pneumopatie, anomalie gabbia toracica, depressione SNC, ipofunzione dei muscoli respiratori
• Sintomi di ipossiemia e/o ipercapnia
• Test funzionali (EGA)
• RX torace

Sintomatologia IRA

• Ipoventilazione = IRA da pump failure primaria e ("fatica") secondaria
• Tachipnea = tipica delle forme di IRA soprattutto ipossiemico (impegno dei muscoli accessori della respirazione)
• Tachicardia e ipertensione = tipica delle fasi iniziali
• Diaforesi profusa = da ipertono adrenergico
• Obnubilamento sensorio/coma
• Cianosi = validità diagnostica della cianosi?

Variabili biologiche da cui dipende il fenomeno della cianosi