Anestesia e rianimazione

Anestesia e rianimazione

Valutazione preoperatoria

È quella valutazione fatta dagli anestesisti prima di un intervento chirurgico. Lo scopo è identificare pazienti a rischio complicanze e pianificare l'assistenza migliore da erogare a quel paziente.

Quando effettuare la valutazione?

Si effettua in un lasso di tempo sufficiente per intraprendere eventuali azioni necessarie, ma non troppo tempo prima, perché le condizioni del paziente cambiano.

Come si svolge la valutazione?

La valutazione fa il punto sul quadro generale del paziente attraverso:

• Relazione medico-paziente. Nessuna evidenza in termini di durata, nessuna evidenza riguardo a quante e quali informazioni comunicare. Cercare di migliorare le proprie capacità comunicative. Una relazione medico-paziente soddisfacente diminuisce il livello di stress meglio della preanestesia.
• Visita anestesiologica per valutare:
  • Conoscenza della patologia per la quale è stato indicato l'intervento.
  • Conoscenza dei precedenti medici, chirurgici e della terapia domiciliare.
  • Valutazione allergie.
  • Valutazione rischio cardio-vascolare (angina, dispnea, ortopnea, sincopi, palpitazioni, edemi declivi, arteriopatia).
  • Valutazione rischio di intubazione difficile e stomaco pieno.
  • Valutazione PONV (Post-Operative Nausea and Vomiting).
  • Valutazione rischio emorragico.
  • Ricerca OSAS (Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno).

Valutazione delle vie aeree

Durante la visita anestesiologica è fondamentale perché durante l'anestesia dobbiamo far arrivare O₂ al cervello. È importante saper fare la ventilazione in maschera. I criteri che indicano un paziente con ventilazione difficile sono: BMI > 30, Mallampati 3 o 4, età >75 anni, pazienti che russano e pazienti con la barba.

Per fare ciò, occorre procedere con l'uso di un laringoscopio fino alla laringe e con l'intubazione, ovvero l'inserimento alle corde vocali. È necessario valutare i criteri di collo, denti, lingua, palato, corde vocali per capire se è un'intubazione difficile. Per classificare l'aspettativa di un'intubazione facile o difficile utilizziamo due scale:

• Scala Mallampati: permette una valutazione delle vie aeree aprendo la bocca da posizione seduta. Il punteggio varia:
  • Classe 1: vedo tutto, intubazione facile.
  • Classe 2: tendenzialmente facile.
  • Classe 3: tendenzialmente difficile.
  • Classe 4: non si vede nemmeno l'epiglottide.
• Scala di Kormak: Corrisponde alla Mallampati ma in caso in cui la persona necessiti di laringoscopia.

Valutazione patologica

Viene effettuata durante la visita anestesiologica attribuendo un ASA Score che aiuta ad informare sullo stato di salute della persona:

• ASA 1: persona in buona salute.
• ASA 2: persona con malattia sistemica moderata.
• ASA 3: persona con malattia sistemica severa.
• ASA 4: persona con malattia sistemica severa in pericolo di vita.
• ASA 5: persona moribonda (necessita di un intervento immediato).
• ASA 6: su persona deceduta donatore di organi.

L'ASA Score viene sempre riportato sul cartellino anestesiologico. In caso di ASA da 2 a 5 i pazienti possono non essere sottoposti a esami diagnostici aggiuntivi.

Valutazione farmacologica

Durante la visita anestesiologica bisogna ripercorrere la terapia domiciliare e prima dell'anestesia.