Anestesia - Dolori

Dolore cronico e lesione nervosa

Fattori coinvolti

Dolore cronico e lesione nervosa sono fenomeni complessi che possono coinvolgere diversi meccanismi come le scariche ectopiche, la sensibilizzazione di nocicettori, e le interazioni tra fibre. Un altro elemento significativo è l'attivazione tonica di fibre C.

La liberazione di AAE nel corno dorsale e l'attivazione di recettori NMDA contribuiscono alla sensibilizzazione centrale, che può portare al dolore neuropatico.

Meccanismi di dolore neuropatico

Il dolore neuropatico è spesso associato alla lesione nervosa, che può originare scariche ectopiche e la sensibilizzazione di nocicettori. Le interazioni tra fibre, come l'attivazione tonica di fibre C, giocano un ruolo cruciale. Questa dinamica include anche la liberazione di AAE nel corno dorsale e l'attivazione di recettori NMDA, portando alla sensibilizzazione centrale.

Classificazione dei dolori neurogeni

La classificazione dei dolori neurogeni può essere basata sul sito della lesione nervosa iniziale.

Lesione periferica

• Polineuropatie dolorose: condizioni come diabete, neuropatie tossiche, alcoolismo, e carenze vitaminiche; neuropatie para-neoplastiche; amiloidosi; infezione da HIV; malattia di Fabry.
• Neuropatie focali e multifocali dolorose: condizioni come diabete, neuropatie carcinomatose, vasculiti, e nevralgia amicrobica.
• Compressione, trauma: possono coinvolgere il nervo o la radice nervosa.

Gangliopatie

• Avulsione di plesso
• Herpes zoster

Lesione centrale

• Lesioni vascolari: includono infarto, emorragia, malformazione del talamo, radiazioni talamo-corticali, omovecchi parietale, midollo, e fossetta laterale del bulbo.
• Lesioni infiammatorie: comprendono sclerosi a placche, tabe, e mielite.
• Lesioni spinali traumatiche: come la cordotomia, siringomielia, siringobulbia, e tumori midollo, talamo.