Anatomia radiologica - Il torace

TECNICHE ACCESSORIE: PET/PET-TC, ECOTOMOGRAFIA, RM, SCINTIGRAFIA, ANGIOGRAFIA

 RX:

-Paziente in posizione eretta

-Tubo radiogeno a distanza di almeno 1,8 m dalla pellicola (minimizza l’ingrandimento proiettivo

del cuore)

-Il torace a contatto con la cassetta radiografica

-Apnea moderatamente inspiratoria (aumento del contrasto aereo naturale e dimostrazione del

circolo polmonare)

-Proiezioni DV e LL (lato sinistro appoggiato a cassetta)

-Paziente al letto proiezione VD (distanza più breve della DV)

-Proiezioni addizionali: Obliqua, Lordotica, Espirazione: air trapping, pnx, mobilità diaframmatica

PROIEZIONE FRONTALE P-A: Il fascio di raggi x proviene dalle spalle del paziente. La cassetta è posta

davanti al paziente. Pugni chiusi sui fianchi e gomiti flessi e ruotati anteriormente

PROIEZIONE P-A: Le scapole non si sovrappongono al torace. Il cuore è di dimensioni normali

PROIEZIONE A-P: Le scapole si proiettano sul torace. Il cuore è aumentato di volume.

PROIEZIONE LATERO-LATERALE: Il lato sinistro del torace appoggiato alla

cassetta radiografica. Braccia innalzate parallele facenti presa su un sostegno.

La trasparenza che è in relazione con la presenza di aria è minore agli apici e maggiore dove lo spessore

è maggiore cioè ai campi medi e alle basi mentre sarà minore verso gli ili dove sono più consistenti le

strutture opache del polmone stesso.

PARENCHIMA: L’apparato respiratorio contiene in prevalenza aria la quale determina un contrasto

naturale in grado di evidenziare molti particolari della sua struttura.L’immagine radiografica è dunque

costituita da un’ipertrasparenza di fondo sulla quale spiccano i vasi polmonari arteriosi e venosi:la

cosiddetta trama o disegno che è costituita dalla sola componente vascolare del polmone. In condizioni

di normalità non si ha alcuna rappresentazione del parenchima polmonare e dell’interstizio.

Per disegno polmonare s’intende quella strutturazione per lo più lineare che dall’ilo alla periferia si

riduce fino ad essere appena percettibile sul mantello esterno, data esclusivamente dalle diramazioni

vascolari soprattutto arteriose e venose ad eccezione delle arterie e vene bronchiali. Le vene hanno

calibro lievemente maggiore e decorso più sinuoso. La trasparenza che è in relazione con la presenza di

aria è minore agli apici e maggiore dove lo spessore è maggiore cioè ai campi medi e alle basi mentre

sarà minore verso gli ili dove sono più consistenti le strutture opache del polmone stesso. Varia con

l’età, il decubito tipi somatici, i quadranti.Nell’anziano si ha riduzione delle fasce muscolari e atrofia

dello scheletro con pseudoaumento della trasparenza.

TOPOGRAFIA LOBARE: L’apprezzabilità dei foglietti pleurici in condizioni di normalità si riscontra solo

quando esse vengono colte d’infilata dal fascio, soprattutto le pale inferiori delle grandi scissure e la

piccola scissura.

ILO POLMONARE: E’ costituito dai grossi bronchi e dalle arterie polmonari che gli conferiscono un

aspetto a virgola o a coda di rondine o a mezza luna, con una parte centrale e due estremità o corni

superiore e inferiore. L’ilo dx è + basso del sinistro che è parzialmente nascosto dal profilo cardiaco.

Nella costituzione dell’ilo entrano a far parte quasi esclusivamente le arterie polmonari mentre le vene

formano solo il corno superiore. Quasi trascurabile è la partecipazione dei rami bronchiali nella

costituzione delle ombre ilari che possono determinare immagini di trasparenza a binario oppure

trasparenze circolari se prese d’infilata.

VIE AEREE: La trachea è normalmente riconoscibile in forma di ipertrasparenza nastriforme, lievemente

spostata verso destra, la quale si divide, al di sotto dell’arco aortico , nei due bronchi principali, destro e

sinistro. All’ Rx torace normale aria visibile in trachea e bronchi principali (perché circondati dai tessuti molli

del mediastino) .Nel parenchima polmonare i bronchi non sono visibili perché circondati da aria.

PLEURA: La pleura non è normalmente visibile sui radiogrammi standard . In alcuni casi è possibile

riconoscere le scissure se prese d’infilata dal fascio.

MEDIASTINO E OMBRA MEDIANA: Le malattie del mediastino sono di difficile riproduzione radiografica

poiché hanno la densità dei tessuti molli e sono a loro volta circondati da tessuti molli. Ingrandimento

mediastinico focale o diffuso. Le masse possono dislocare, comprimere o invadere le strutture adiacenti o

provocare segno di silhouette con tali strutture. La semeiotica è basata sul rilievo di alterazioni del profilo

del mediastino.

SPAZI MEDIASTINICI: Finestra aorto-polmonare: situata al di sotto dell’arco aortico e al di sopra dell’arteria

polmonare di sinistra. E’ delimitata medialmente dalla trachea e lateralmente dalla pleura mediastinica.

DIAFRAMMA: I due emidiaframmi, entrambi convessi superiormente, delimitano in basso i polmoni.