Anatomia radiologica - Articolazioni

Anatomia radiologica delle articolazioni

I dispositivi giunzionali riuniscono le ossa in quel complesso architettonico che è lo scheletro, garantendo uno o più gradi di libertà.

Sinartrosi

Le ossa sono unite da tessuto osseo, cartilagineo e connettivo.

• Suture: L’intermediario tra i capi articolari è un tessuto connettivo denso;
• Sincondrosi: L’intermediario è un tessuto cartilagineo ialino;
• Sinfisi: L’intermediario è un tessuto cartilagineo più o meno compatto;

Diartrosi

I capi ossei sono a contatto mediante superfici articolari e circondati da un manicotto di tessuto connettivo che delimita la cavità articolare.

• Enartrosi: Le superfici contrapposte sono a forma di segmenti di sfera, piena e cava; consentono movimenti su tutti i piani dello spazio;
• Condiloartrosi: Le superfici articolari contrapposte sono a contorno ellissoidale, l’una concava (cavità glenoidea) e l’altra convessa (condilo); consentono solo movimenti angolari;
• Articolazioni a sella: Le superfici articolari sono biassiali, convesse in una direzione e concave nell’altra;
• Ginglimi: Le superfici contrapposte rappresentano un segmento di cilindro cavo e uno pieno
  • Ginglimo laterale o trocoide
  • Ginglimo angolare o troclea

Anatomia strutturale

Nelle diartrosi si debbono considerare:

• Le superfici articolari e le cartilagini d'incrostazione;
• La capsula articolare con gli strati fibroso e sinoviale;
• I legamenti di rinforzo;
• I menischi;
• La cavità articolare;

Cartilagine articolare

Riveste le superfici articolari, in genere è di tessuto ialino, lucida e levigata per permettere lo scorrimento tra le due superfici. Tre fasce in cui le fibre si dispongono in modo diverso:

• All'interfaccia con la superficie libera le fibre si dispongono parallelamente ad essa;
• In una seconda fascia le fibre assumono andamento ad arco, questa disposizione conferisce alla cartilagine articolare una buona elasticità e deformabilità;
• Nell'ultima fascia, quella all'interfaccia con l'osso, le fibre si dispongono in modo perpendicolare rispetto alla superficie libera;

La RM è il gold standard per un’accurata valutazione della cartilagine articolare. Scansione RMN dell’articolazione femoro-rotulea che mostra il sottile spessore di cartilagine articolare della rotula.

Capsula articolare

• La capsula articolare è un manicotto fibroso, che avvolge i due capi articolari inserendosi di regola, dall’una e dall’altra parte, sui margini delle cartilagini di incrostazione, dove continua nel periostio. La capsula è costituita da tessuto connettivo denso a fasci intrecciati; spesso è infiltrata di grasso.
• In profondità allo strato fibroso della capsula, si addossa uno strato o membrana sinoviale, di natura anch’essa connettivale, la quale mostra due aspetti strutturali diversi. In alcuni settori si presenta come un esile strato connettivale; in altri settori, invece, lo strato sinoviale è più spesso.

Cavità articolare e sinovia

• La cavità articolare è lo spazio compreso fra i capi articolari e la capsula articolare. Presenta ampiezza variabile, secondo le diartrosi che si considerano.
• Il liquido sinoviale è un liquido dializzato dal plasma sanguigno e arricchito di prodotti secreti dalle cellule della membrana sinoviale; è limpido, giallo pallido, viscoso ed è ricco di complessi glicoproteici. Il liquido sinoviale si distende a formare un velo sottile sulle superfici cartilaginee; ha funzioni lubrificanti e nutritizie per le cartilagini stesse.

Il ricorso a tecniche artrografiche, tramite la distensione della capsula con introduzione di fisiologica o di mdc e aria, rappresenta la soluzione migliore per ottenere una precisa identificazione e definizione delle lesioni.

Legamenti articolari

La capsula articolare è rinforzata da legamenti articolari fibrosi, distinti in periferici e a distanza. I primi sono aderenti o addirittura incorporati nella capsula; i secondi passano a distanza, anche notevole, dall’articolazione. I legamenti (o ligamenti) sono formazioni di tessuto connettivo fibroso con la funzione di tenere fra loro unite due o più capi articolari. Il gold standard per lo studio delle strutture legamentose è rappresentato dalla RM, pur essendone possibile una visualizzazione alla TC; l’ecografia permette la valutazione delle strutture legamentose più superficiali.

Menischi

Il menisco è una struttura fibrocartilaginea a forma di mezzaluna che fa parte di alcune articolazioni; l'esempio più tipico è rappresentato dai menischi del ginocchio. In genere le superfici articolari concordano tra loro e combaciano in tutta la loro estensione; infatti i menischi costituiscono spessori interposti tra le due superfici e permettono una maggiore distribuzione delle sollecitazioni meccaniche con una minore usura dell'articolazione.

RX

Consente il rilievo di:

• Rima articolare
• Capi ossei articolari
• Parti molli para ed en