Anatomia patologica - Silicosi

piccole sferule grigiastre, con diametro da 1mm a 1 cm. I noduli possono

confluire a formare masse compatte, simmetriche e parailari, di colorito

grigio-nerastre, molto consistenti, con contorni policiclici a limiti netti. È

di raro riscontro la forma massiva o fibrosi massiva progressiva, in cui

estese aree parenchimali, medio polmonari e sottoapicali, sono sostituite

da una sclerosi compatta, talora di consistenza lapiedea, con possibile

escavazione per fenomeni di necrosi centrale; la pleura corrispondente è

sempre ispessita fino ad aspetti di pachi pleurite ed è facile il riscontro di

enfisema bolloso. In tutte queste forme la lesione istologica elementare è

rappresentata dal nodulo silicatico situato nell’ambito sub pleurico,

interlobare, peribronchiale, periva scolare ed anche nel contesto dei setti

interalveolari. All’esordio, il nodulo silicatico è essenzialmente costituito

da un affollamento di cell. istiocita rie contententi nel citoplasma

particelle minerali e comprese in una fitta maglia di fibre reticolari

(nodulo istiocitario). Con l’evoluzione, la trama fibrocollagena si ispessisce

nelle zone centrali mentre i coniofori(particelle), localizzati alla periferia,

possono essere interessati da lesioni degenerative e necrobiotiche

(nodulo fibroistiocitario). In una fase più evoluta, i coniofori scompaiono

ed il nodulo risulta costituito da lamine collagene concentriche, limitanti

fessure circolari, nelle quali sono contenuti granuli di polveri, ben visibili

in luce polarizzata come cristalli birifrangenti (nodulo fibroso). Sebbene vi

sia convinzione diffusa che i noduli silicotici possano essere diagnosticati

solo in presenza dei cristalli birifrangenti alla luce polarizzata, in realtà la

silice polarizzata debolmente sulle sezioni e i cristalli non sono aghiformi.

La forte birifrangenza è dovuta ai minerali associati come la mica. La non

evidenza di materiale birifrangente non esclude diagnosi di silicosi.

Frequente la trasformazione ialina o calcifica (nodulo fibro-ialino), mentre

rara è la necrosi colliquativa. I linfonodi ilari presentano noduli fibrotici,

spesso calcifici, simili a quelli polmonari. Noduli simil silicotici si possono

riscontrare in soggetti esposti a silice in assenza di lesioni polmonari. Nel

20% dei casi si possono avere quadri di FIBROSI INTERSTIZIALE DIFFUSA

(SILICOSI ANODULARE) con ispessimento omogeneo del connettivo

interlobulare, peribronchiale e periva sale, è composto soprattutto da

coniofagi e da fibre reticolari e collagene, talora ialinizzante, tuttavia

senza la disposizione a vortice caratteristica del nodulo silicatico; si

realizzano aree di fibrosi densa o quadri di fibrosi polmonare diffusa. Fra

le silicosi semplici a localizzazione particolare sono comprese: la silicosi