Anatomia patologica - il carcinoma embrionale

Carcinoma embrionale

Carcinoma embrionale è un tumore germinale altamente maligno costituito da cellule di aspetto epiteliale primitivo, anaplastiche e multipotenti, aggregate in strutture solide, ma anche acinari, tubulari o papillari. Si accompagna ad un aumento dell’APF che può essere dimostrata, con tecnica immunoistochimica, nelle cellule neoplastiche.

Rappresenta il 5-10% circa delle neoplasie germinali in forma pura, mentre è associato ad altre componenti in oltre l’80% delle neoplasie a cellule germinali miste, con una fascia di incidenza che precede di 10 anni quella del seminoma soprattutto tra i 25 ed i 35 anni, ma occasionalmente poco dopo la pubertà o in età avanzata.

Caratteristiche macroscopiche e microscopiche

Macroscopicamente, il tumore provoca ingrossamento e deformazione del testicolo in genere relativamente contenuti, si presenta come una massa non capsulata di consistenza molle; la neoplasia sporge sulla superficie di sezione e mostra aspetto variegato per l’alternarsi di zone bianco-grigiastre con aree emorragiche e necrotiche, anche notevolmente estese, infiltra e supera generalmente anche l’albuginea e giunge ad interessare l’epididimo ed il cordone spermatico.

Istologicamente, il tumore risulta costituito da cellule epiteliali indifferenziate ed anaplastiche, notevolmente polimorfe e spesso molto voluminose; cellule giganti neoplastiche mono- o perinucleate sono invariabilmente presenti e vanno distinte dalle sinciziotrofoblastiche occasionalmente riscontrabili in seno al tumore.

Il contorno cellulare, a differenza di quanto si osserva nel seminoma, è meno ben definito; generalmente il citoplasma è abbondante, vacuolato per la presenza di lipidi, scarsamente tingibile con l’eosina, anfofilo; i nuclei sono voluminosi, rotondeggianti con cromatina irregolarmente distribuita e provvisti di uno o più vistosi nucleoli; numerose le figure mitotiche.

Architettura e prognosi

L’architettura del tumore è frequentemente di tipo acinare o tubulare con cellule a morfologia irregolarmente cuboidale o cilindrica, mono- o pluristratificate; possono osservarsi anche atteggiamenti di tipo capillifero e bizzarre immagini anastomotiche tra ghiandolari e duttali. Il carcinoma embrionale tende precocemente a dare metastasi per via linfatica ed ematica comportando una prognosi peggiore del seminoma, anche perché più radio resistente.

Si associa frequentemente ad altri tipi di tumori germinali: seminoma, teratoma, coriocarcionoma che possono a volte essere tutti contemporaneamente presenti. Se in forma pura, metastatizza di regola come tale e solo raramente come teratoma o teratocarcinoma.