Anatomia patologica - Angina pectoris

ANGINA PECTORIS (MALATTIA ISCHEMICA CARDIACA)

È un complesso di sintomi della malattia ischemica cardiaca,

caratterizzato da attacchi parossistici di dolore toracico, in genere

sottosternale o precordiale, causato da ischemia miocardica che può

evolvere in Infarto Miocardico. Si può presentare con diversi quadri quali:

 Angina stabile o tipica, in cui si hanno attacchi parossistici di dolore

in rapporto a esercizio e attenuati dal riposo o dall’utilizzo di

vasodilatatori.

 Angina di Prinzmetal, che si presenta a riposo ed è causata da uno

spasmo reversibile delle arterie coronarie normali o

aterosclerotiche.

 Angina Instabile, che manifesta un dolore prolungato, o dolore a

riposo in un pz con angina stabile.

 Morte cardiaca improvvisa, da cause cardiache in genere entro una

o due ore da un attacco cardiaco o anche in assenza di sintomi. In

genere vi è un grado elevato di stenosi con modificazioni acute delle

coronarie.

Una sindrome coronarica acuta può essere un marcatore clinico di una

malattia aterosclerotica diffusa (multifocale) delle arterie coronarie,

possibilmente in relazione ad un’infiammazione. Questi pz sono portatori

di voluminose lesioni aterosclerotiche, di placche vulnerabili ad alto

rischio e/o da trombofilia ematica; attualmente non vi sono metodi certi

per identificare queste due. Nelle sindromi coronariche acute, la lesione

“colpevole” è spesso una placca, complicata da trombosi che si estende

nel lume. Tali placche sono dette “trombizzate”. Possono essere presenti

numerose di queste placche trombizzate, ma solo una è fautrice del

danno una placca trombizzata, ma rimanere asintomatica per la presenza

di rami collaterali o perché un trombo non causa una occlusione

significativa del lume. Sono comunque trombosi sub-cliniche che possono

contribuire alla rapida progressione della stenosi. Nei casi di ANGINA

STABILE la lesione colpevole spesso è una placca non trombizzata. La

placca non è però l’unica causa di trombosi, per la comparsa di questa

sono importanti la perdita del normale equilibrio trombotico-trombolitico