Psicologia clinica - Programma intero

EPILESSIA

DELIRIUM

COSCIENZA

• funzione cognitiva in grado di integrare + info

provenienti dal esterno/interno

comprendere il loro significato

collocarli in parametri spazio-temporali adeguati

• essere presente a sè e al mondo

DELIRIUM : disturbo + grave

stato confusionale acuto da causa organica di tipo

acuto o transitorio

disorganizzazione dell'attività psichica dove i processi

psichici appaiono slegati.

esiste di 2 tipi :

1) FORMA IPOATTIVA

• diminuizione attività psicomotoria

• facilità all'addormentamento

• diminuizione delle capacità

attentive

• più frequente nell'anziano

2) FORMA IPERATTIVA (delirium tremens)

• irrequietezza

• agitazione psicomotoria

CAUSE :

1. intossicazione : alcool , farmaci , stupefacenti ,

inalanti , veleni

2. asistenza da alcool e psicofarmaci

3. infezioni sistemiche (se febbre elevata)

4. encefalopatie metaboliche

5. malattie cardiovascolari

6. malattie neurologiche

SINTOMI DEL DELIRIUM

• disorientamento spazio-temporale

• disturbi dell'identità

• disturbi della memoria con falsi ricordi/

riconoscimenti

• incapacità di fissare tracce

• disturbi dell'interpretazione dei fatti

• pensiero incoerente e frammentario

• facies perplessa

• reazioni affettive incongrue

• diminuizione di vigilanza e lucidità

• disturbi percettivi

• scadimento cognitivo

• difficoltà a capire e rispondere alle domande

• alterazione sonno-veglia

• perdita del senso del tempo(solo presente)

• aumento o diminuizione attività psicomotorie

VIGILANZA

• facoltà di rimanere svegli con buona attenzione

• funzione principale della coscienza

• lo stato di vigilanza è controllato da strutture

cerebrali : corteccia e ipotalamo e formazione

reticolare

• condizionata dallo stato affettivo-emotivo

DISTURBI LEGATI AL SONNO VEGLIA :

• insonnia : diminuizione del sonno

• ipersonnia : aumento del sonno

• parasonnie: fenomeni fisici e psichici anomali

nel sonno ( gambe senza riposo, bruxismo ,

enuresi notturna , crampi notturni , incubi ,

sonniloquio , pavor nocturnus , sonnmbulismo

PENSIERO

• funzione cognitica elevata e complessa

• integra funzione cognitive con affettività e fantasia

( attenzione, memoria , percezione )

• collega conoscenze e esperienze passate e presenti.

• comprende significati

• permette associazioni

• elabora concetti

• produce idee

• formula giudizi

DELIRIO

è un disturbo + grave

idea falsa

non comprensibile

immodificabile

non riferibile al retroterra (educativo, culturale,

sociale) neanche esperienza e ideologia

pensiero caratterizzato da convinzione e certezza

NE ESISTONO VARI TIPI :

• depressivi : di colpa , di rovina

• di persecuzione : di riferimento , di veneficio , di

influenzamento

• somatici : trasformazione corporea

• di grandezza : megalomania

• passionali : gelosia

• mistici

2) FUNZIONI AFFETTIVE

• le emozioni . stato emotivo intenso con insorgenza

acuta determinata da uno stimolo ambientale e

interno (ansia)

• disturbo affettivo più importante DEPRESSIONE

stato emotivo con :

abbassamento del'umore

rallentamento funzioni cognitive

rallentamento psicomotricità

• ne esistono diverse forme : reattiva , ansiosa ,

nevrotica , psicotica , unipolare , bipolare.

SINTOMI :

• diminuizione del tono dell'umore

• pessimismo

• diminuizione dell'autostima

• senso di inutilità

• rappresentazioni spiacevoli

• scarsa progettualità

• senso di colpa

• vissuti di rovina

• idee prevalenti negative

• pensieri di morte

• riduzione desiderio sessuale

• dolore morale

• inadeguatezza

• ruminazione

• indegnità

• apatia

• senso di oppressione

• ansia

• minori contatti sociali

• anoressia

• abbuffate

• depersonalizzazione

• disturbi digestivi

• disturbi cardiovascolari

• aumento/diminuizione risposta a stimoli

• anedonia

• mancanza di interesse

• ipocondria

• asetnia

• abulia

• insonnia/ipersonnia

• derealizzazione

UMORE

tono di base dell'affettività :

umore di fondo : caratteristica costante della

personalità , duratura ,indipendente dalle circostanze

lo stato dell'umore è variabile : cambia in base ad

esperienze , può spaziare da gioia a tristezza ,

influenza l'attività cognitiva e comportamentale

3) FUNZIONI COMPORTAMENTALI

• i vari tipi di comportamento si distinguono in :

alimentare , sociale , autoconservativo , sessuale ,

aggressivo

• espressione del disagio psichico :

SINTOMO : espressione di alterazione psichica , fisica e

comportamentale

SINDROME : quadro caratterizzato da uno o più sintomi

tipici in associazione

MALATTIA : stato morboso specifico caratterizzato da :

• sintomi o sindromi specifiche

• eziopatogenesi ( fattori biologici+ ambientali)

• prognosi

• decorso

PERSONALITÀ : organizzazione psichica globale

esteriore e profonda

si esprime con capacità cognitive , comportamenti ,

modalità relazionali e modalità introspettive specifiche

TRANSFERT E CONTROTRANSFERT

• scambi emozionali tra paziente e terapeuta

• TRANSFERT: investimento affettivo del paziente nei

confronti del sanitario

• CONTROTRANSFERT: risposta emotiva del sanitario

verso il paziente

• questi scambi risentono della storia personale di

paziente e operatore

• si riproducono nelle persone :

ATTEGGIAMENTI

ASPETTATIVE

AFFETTI

STRATEGIE COMPORTAMENTALI

della vita passata infantile nei confronti di persone

significative

• il paziente cercherà nell'operatore una figura che

corrisponda a quello che si aspettava dal genitore

durante l'infanzia

• spesso ostacola la relazione terapeutica , MA sono

utili per comprendere il mondo psichico del paziente

• la ripetizione di esperienze precedenti condizionano

atteggiamenti e giudizi

PROVATI DAL PAZIENTE VERSO L'OPERATORE E LA

MEDICINA :

scarsa fiducia , aspettative magiche , conflittualità

• il controtransfert spiega alcune risposte o

atteggiamenti verso il paziente che suscitano simpatie

• alcune volte le reazioni emotive dei pazienti sono

frutto di spostamento

vanno riconosciute e capite

• a volte è una difesa anche l'atteggiamento

accondiscendente e complimentoso

• il transfert è un meccanismo inconscio di

adattamento all'ambiente che avviene in ogni

relazione interpersonale significativa

anche infermiere-paziente

• tutti noi proiettiamo le nostre realtà interiori

all'esterno

e sviluppiamo delle distorsioni percettive che

orientano i nostri comportamenti

• il paziente proietta il suo inconscio sull'operatore

e l'operatore proietta sul paziente una risposta

emotiva al transfert

controtransfert

• transfert e controtransfert sono indipendenti e si

influenzano a vicenda

in queste dinamiche emergono sentimenti ,

desideri , aspettative e intolleranze

ESISTONO 2 TIPI DI TRANSFERT :

POSITIVO : proiezione di stima , rispetto ,

considerazione , attenzione

è importante perchè crea un 1° livello di fiducia e

consolida l'alleanza terapeutica

NEGATIVO : proiezione di ostilità , aggressività , non

stima ; sebbene sembri una resistenza , NON è nulla di

personale MA una proiezione di eventi del passato

• capendo bene il transfert del paziente , l'operatore

può riuscire ad aiutarlo meglio e a migliorare la

comunicazione con lui.

pLACEBO E ASPETTI PSICOLOGICI DELLA

SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI

• importanza dell'aspetto relazionale per il buon esito

della terapia

• tutte le azioni a scopo terapeutico possono avere esiti

+/- a seconda dell'impatto emotivo

• comprendere il paziente in modo corretto ha a che

fare con la capacità di comprendere se stesso e le

proprie controreazioni

• la somministrazione della terapia farmacologica è il

campo di incontro e scontro tra paziente e operatore

• l'attività farmacologica è condizionata dalla

relazione

PLACEBO : sostanza inerte che ha l'aspetto di un

farmaco ma privo di attività biologiche agisce

esclusivamente per effetto psicologico . la sostanza

agirà meglio se il paziente ha fiducia

• il paziente ha aspettative sul farmaco , l'operatore

mostrerà grandi convinzioni

FATTORI DI INFLUENZAMENTO DEL RISULTATO :

• l'aspetto del placebo (meglio inniezione)

• meglio colorato

• meglio amaro

• in alcune malattie ( soprattutto psicologiche) un

placebo può dare gli stessi risultati di un farmaco

• per alcune persone la malattia soddisfa un bisogno

inconscio di punizione ( il farmaco viene rifiutato)

IMPORTANZA DELLA CORRETTA LETTURA DELLA

RICHIESTA DEL FARMACO :

• spesso ha bisogno di essere ascoltato

• spesso ha bisogno di dipendenza

• a volte ha bisogno di confidare problemi personali

fondamentale interpretare le richieste

PLACEBO

l'approccio mentale del paziente riguardo la sua malattia

condiziona lo stato di salute

1. in uno stato d'animo ben disposto verso la

guarigione il cervello rilascia ormoni ( serotonina ,

dopamina , ossitocina) che attivano roisposte di

miglioramento

2. un approccio pessimista induce fisiologicamente

disagio con peggioramento della situazione ,

aumento effetti collaterali e aummento dolore

• se un paziente si aspetta una diminuizione del

dolore l'ansia diminuisce

• la paura dell'aumento del dolore aumenta l'ansia

EFFETTO PLACEBO

• secondo alcuni autori la risposta placebo è un

fenomeno di apprendimento si impara a

rispondere in modo diverso anche attraverso il

CONDIZIONAMENTO

ASPIRINA : il principio attivo è contenuto in una

compressa bianca e tonda , al seguito di ripetute

somministrazione il cervello associa una diminuizione

del dolore dopo una serie di associazioni , qualsiasi