Patologia generale

SITUAZIONI RARE DI SEGNI E SINTOMI DA DIFFUSIONE INTRATORACICA

Sindrome di Pancoast: tumore dell’apice polmonare che infiltra la parete pleurica e lo

 spazio retro-clavicolare a livello del passaggio vascolo-nervoso creando ostruzioni sulla

vena succlavia (confondibile con trombosi, gonfiore dell’arto) e sul nervo (dolore spalla e

braccio e parestesia al braccio monolaterale, ipotrofia muscolatura delle mani con

incavatura tra 1-2 dito). Se si diffonde al nervo simpatico cervicotoracico si ha la

enoftalmo

Sindrome di Claude Bernard Horner con: (l’occhio colpito non sporge.

miosi, anidrosi del viso ptosi

Esoftalmo se in ipertiroidismo, sporge), (no sudore),

palpebrale (non si solleva) perché è interessato il Ganglio cervicale superiore (partono

fibre che arrivano retrobulbari).

Interessamento pleurico: dispnea, dolore toracico, tosse. Asintomatico nel 25% dei

 casi.

Sindrome della Vena Cava Superiore: compressione della vena cava superiore da

 tumore primitivo dx e linfonodi mediastinici (linfomi, tumori compressori)

parte di , trombo

endoluminale secondario alla stasi venosa. + frequenti metastasi cerebrali. Carcinoma

piccole cellule istotipo + frequente (10%). Di conseguenza si ha gonfiore a entrambi gli

arti, alle giugulari, alla parete anteriore del torace e alla parete posteriore della parte alta

del torace. Il paziente ha un “edema a mantellina”.

Paralisi del nervo ricorrente/laringeo inferiore: va verso il mediastino, torna a

 Disfonia/stridore e disfagia.

innervare le corde vocali. Se viene compresso. Passa dietro

alla tiroide, può presentare tumori. Da tumore mediastinico o polmonare. Va fatta una

radiografia del torace e una tac

Paralisi/irritazione del nervo frenico: dispnea, singhiozzo, nevralgia della spalla e del

 collo. Innalzamento di un emi-diaframma.

Infiltrazione diretta cuore/pericardio

 Infiltrazione dell’esofago: disfagia.



MIASTEMIA GRAVIS: malattia con debolezza improvvisa muscolare data da timoma (tumore

del timo)

METASTASI SINTOMI

- Perdita di peso, dolore scheletro focale, cefalea, sincope, convulsioni, debolezza

- Diminuzione ematocrito, fosfatasi alcalina, SGOT e SGPT aumentate

- Linfoadenopatia, raucedine, sindrome della VCS, dolore osseo alla pressione,

epatomegalia, masse palpabili

METASTASI OSSEE

- Tumori polmonari, metastatizza al cervello (sindromi neurologiche) o alle ossa

- Nelle sedi ricche di midollo osseo, >80% nello scheletro assiale (rachide, bacino, coste,

femori)

- Sintomi: dolore localizzato, fratture patologiche, ipercalcemia

METASTASI LINFONODI PERIFERICHE: ecografia

METASTASI EPATICHE

- Elevazione enzimi epatici, LDH, GOT, GPT, Fostatasi, Alcalina, GGT

- Anoressia, dolore epigastrico, epatomegalia, dura

METASTASI SNC

- Sintomi simili a demenze

- Cefalea, atassia, segni focali, turbe del contegno e della memoria

- Compressione midollare: dolore

METASTASI SURRENALICHE

- Distruggono la corteccia surrenalica

- Sindrome di Addison

SINDROMI PARANEOPLASTICHE: il tumore si mette a produrre almeno un ormone in

maniera anomala, togliendo la produzione da parte dell’organo endocrino.

Sindrome di Cushing

 Inappropriata secrezione di ADH

 Ipercalcemia, PTH



INFEZIONI DELLE VIE URINARIE

Molto frequenti, possono compromettere la funzionalità dei reni (acuta/cronica che colpisce

anche altri organi)

Esame urine + urinocoltura -> esami necessari nella diagnostica delle infezioni delle vie

urinarie: “Batteriuria”: presenti nel campione di urina non contaminato dalla flora uretrale

normale. La Batteriuria con o senza segni o sintomi di infiammazione (cistite infettiva: dolore

alla minzione, minzione frequente ma minima). “Batteriuria asintomatica”: nelle donne in

menopausa, curabile con farmaci ma spesso presente per via dell’incapacità di protezione

dell’organismo.

La contaminazione viene prevenuta da:

URINA: sistema difensivo (leggermente acida), ma cambiando le condizioni diventa

 terreno di coltura parafisiologico per i batteri. Diabetico, facilitato alla comparsa di

infezioni per via del glucosio presente.

URETRA/URETERIO: sistema difensivo. Secrezione prostatica e delle ghiandole uretrali.

 Azione modicamente antibatterica dell’ureterio, che può essere accentuata dal mirtillo

rosso canadese (migliora diminuendo la capacità di aderenza di escherichiacoli (con

fimbrie) e altri batteri)

VESCICA: fattori inibenti l’aderenza batterica. Minzione completa.

 URETERE E PELVI RENALE: Peristalsi dall’alto verso il basso, contrastando la risalita

 dell’urina. In caso di incontinenza esso non funziona bene. Nei bambini, incontinenza

vescico-uretrale: incontinenza che risale l’uretere fino al rene -> compromissione

cronica.

PARENCHIMA RENALE: non ha sistemi di difesa contro le infezioni. La produzione di

 urina in senso Reno-uretero-vescicale permette un discreto lavaggio. Pielonefrite.

FATTORI FISIOLOGICI PREDISPONENTI: gravidanza, età, donna

FATTORI PREDISPONENTI LA PROPAGAZIONE DELL’INFEZIONE:

Neonati e bambini, immunodepressi (---fattori protettivi (IgA nel polmone e nell’uretere e

- vescica), gravide.

Pazienti con antibioticoterapia ciclica (l’abuso soprattutto di antibiotici per le vie urinarie,

- Monuril (per la cistite non complicata), (Antibiogramma: test dove il batterio viene

sottoposto a vari antibiotici per vedere a quali è attivo il batterio), fa si che dopo averlo

usato per 6/7 volte consecutive, fanno diventare resistenti i batteri.

Anziani o anziani ospedalizzati, maggiormente sottoposti a infezioni

- Pazienti sottoposti a manovre strumentali, qualsiasi intervento chirurgico che richiede un

- ricovero, porta l’utilizzo iniziale di un catetere, che può determinare una via d’ingresso di

batteri

CALCOLO, ALTERAZIONE DELLA STRUTTURA DELLA VESCICA, POSIZIONI ANOMALE

DELL’URETERE (errata legatura durante un’operazione chirurgica), VASI ANOMALI,

COMPRESSIONI ESTRINSECHE

SINTOMI PRINCIPALI ACUTA ALTA (RENALE)

Locali

Dolore lombare

 Colica renale

 Sintomi vescicali

 Ematuria (sangue urine) -> può legarsi anche a tumore renale o vescicale -> eco o tac

 con mezzo di contrasto

Generali

Febbre e brividi

 Malessere

 Astenia

 Nausea, vomito

 Dolori addominali

 I.R.A. insufficienza renale acuta: va rapidamente diagnosticata, pena la perdita

 del paziente SINTOMI PRINCIPALI ACUTA BASSA

Locali Pollachiuria, Disuria (dolore nella minzione), Stranguria (dolore nella minzione),

 Tenesmo (urina a spinta)

Minzione impellente, Microematuria terminale (perdita finale di sangue)

 Peso gastrico (misura dell’uretere e della vescica a volte doloroso)



Generali

Scarsi

 Febbre

 SINTOMI PRINCIPALI CRONICA ALTA (RENALE)

Locali Talvolta scarsi

 Sintomi “alti” e “bassi” di riacutizzazione (da ostruzione)

 Enuresi (bambino)



Generali

Febbricola

 Iperpiressia recidivante

 Ipertensione (Primaria: alterazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone.

 Secondaria: l’ipertensione accompagna la malattia renale)

Deperimento

 Pallore (rene, organo endocrino che produce renina ed eritropoietina. In caso di

 compromissione --- la produzione di eritropoietina -> iniezioni mensili di eritropoietina

per non andare incontro a anemizzazione.)

I.R.C.

 Turbe accrescimento (bambino) (alterazione dell’attivazione della VitD e del GH)

 SINTOMI PRINCIPALI CRONICA BASSA

Locali Pollachiuria

 Stranguria (dolore nella minzione)

 Disuria (dolore nella minzione)

 Ematuria

 Riacutizzazione



Generali

Scarsi

 Febbre recidivante

 DIAGNOSI: Anamnesi, EO, Indagini di laboratorio

“Esame urine”:

Aspetto

 Piuria (pus)

o Ematuria (infezione, calcolosi, papilloma vescicale, tumore

o vescica/prostata/rene)

Odore

 Ammoniacale

o

Ph

 Alcalino

o

Peso specifico

 Diminuito

o

Proteinuria

 ≤1gr%. + attendibile per I.R.C.

o

“Indagini microscopiche del sedimento”

Leucocituria, Eritrocituria, Cilindruria, Sternheimer – Malbin, Batteriuria, Cristalluria



“Indagini radiologiche”

Ecografia, si possono anche notare calcoli che provocano stasi urinaria a monte di

 questo.

T.C. addominale

 Cistoscopia: la vescica viene indagata con un cistoscopio



NEFROLOGIA

Insufficienza renale: Se la causa di insufficienza renale interessa un solo rene, quello sano

vicaria quello malato.

Paziente sano, mangia, beve e i suoi reni depurano l’organismo ed eliminano i liquidi.

Acuta: compromessa la capacità di filtrazione renale e il mantenimento dell’omeostasi

dell’equilibrio idro-elettrolitico e del pH

Cronica: metabolismo della VitD lento. Settimane, mesi, anni, decenni.

NEFRONE: unità morfo-funzionale del rene. Formato da glomerulo e dal sistema dei tubuli

urinari. Il glomerulo costituito da anse capillari interconnesse, poste tra 2 vasi arteriosi, una

afferente una efferente, è circondato da capsula.

Noi filtriamo 900l/h24. 180 filtrati di pre-urina nella capsula di Bowmann. 1,5 di urina

definitiva. -> questa filtrazione e riassorbimento nella prima parte del tubulo renale è dovuta

grazie all’ADH, prodotto dall’ipotalamo (struttura nervosa endocrina. Prodotta dai neuroni

sovraottici), nell’ipofisi.

I tubuli permettono l’omeostasi idro-elettrolitica, la regolazione dell’equilibrio acido-base e la

depurazione.

CLEARANCE RENALE: V di plasma che viene depurata da una particolare sostanza in un

minuto. Creatinina in caso di insufficienza, tende ad accumularsi aumentando nel plasma.

Malattia renale:

I.R.A.: può essere reversibile grazie alle cure. Il rene può essere compromesso da una

- condizione Pre-renale o Post-renale (cellule del tubulo: sono perenni, quindi se intaccate

non possono riformarsi) -> Organica (pielonefrite, amiloidosi renale, ipertensione cronica

trascurata), Ostruttiva (da calcoli), Funzionale.

I.R.C.: malattia irreversibile. Può essere talmente lenta che arriva il decesso con l’I.R.C.,

- ma non ne è la causa. Aumentata incidenza di ulcera gastrica, dopo una storia di gastrite

Fase iniziale per lo più dei casi asintomatica (esami urine, creatinina, urea)

o Fase intermedia alterazione anche significativa degli esami del sangue (urea e

o creatinina aumentata) con sintomatologia modesta

“Sindrome Uremica/Uremia”

Fase avanzata con con compromissioni di apparati e

o funzioni:

SN (connesso all’equilibrio A-B e I-E. può manifestare manifestazioni si