Microbiologia

ALBICANS

Lieviti, pseudoife, clamidospore, tubulo germinativo, dimorfico (ife settate), a dare colonie cremose bianche

Glabrata in colonia è più piccola, parapsilosos ha centro giallo

Virulenza – adesività con tubulo, invasività con lisi, plasticità con pseudoife, produzione micotossine, elusione SI

Cambi di morfologia favoriti

Forma facilita penetrazione nei tessuti, collegata a virulenza

Ife – invadono – punta per penetrare, estensione punta, secrezione lipasi, macrofago perforato

Lievito – dissemina

Candidosi

Infezioni cutanee e mucosali in sedi caldo-umide

Cutanee – candidosi da pannolino, sottocutaneo del dito, unghia

Mucosali – orale con stomatite e mughetto (macchie bianche su lingua)

Mucosa esofagea (dolore retrosternale), mucosa genitale, mucocutanea cronica

Sistemiche – candidasi invasive in immunocompromessi – in sangue per disseminazione – peritoneite, polmonite, cistite, endocardite, candidosi, artrite

osteomielite, meningiteInvasiva se diffusione in sede profonda

Fattori di rischio

• Diabete, neutropenia (pochi neutrofili), trapianti, insufficienza renale, ustioni, degena, cateteri venosi, nutrizioneparenterale, chirurgia addominale, pancreatite etc

Diagnosi

• Campioni di cute, urine, secreti, biopsie
• Diretta con microscopia, indiretta con sierologico

300 casi l'anno dalla scoperta nel 2009

Antifungini

• 5-fluorocitosina, Fluconazolo, Voriconazolo fungostatici, Amfotericina B, Caspofungina fungicidi

Infezione

• Cutanee e profonde, morte in 90 giorni, con diagnosi difficoltosa e farmacoresistenza
• Cresce a temperature maggiori di quelle ambientali - termotolleranza
• Resiste pure a disinfettanti

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

2 varietà e 5 sierotipi capsulari

• Capsula spessa da più virulenza e patogenicità
• C. neoformans var neoformans - uccelli - sierotipi capsulari A D AD
• C. neoformans var gatti - alberi di eucalipto - sierotipi capsulari B

immunocopromessi – HIV, leucemia, assunzione di corticosteroidi, lups, diabete mellito, trapianto di fegato, dialisi

Patogenicità data da capsula anti-fagocitaria, immunomodulatrice, e da melanina vs attacco leucocitario e stress

Criptococcosi

Infezione grave per immunocompromessi

Neoformans ubiquitatio, gatti delimitata a oceania america ovest e africa equatoriake

Lieviti capsulati in liquor fa presupporre criptococcosi

Ricerca dell’antigene è alternativa

Tutti pazienti polmonari devono effettuare test perchè segni clinici non distinguibili – rachicentesi per escluderemeningite subclinica

Da meningite, criptococcoma, granuloma del midollo, demenza cronica da idroencefalo

Meningite tipica con febbre mal di testa e fotofobia – solo il 25% disorientamenti, confusione, demenza, disturbi visivi

Nei test – cercato è Glucuronoxilomannano (GXM) – false positività se Trichosporon spp

Trattamenti non con capsofungina, ho alfa-glucani

Uso Amfotericina B e 5-fluorocitosina poi fluconazolo

Lieviti opportunisti

Malassezia furfur, M. pachydermatis

Furfur è un lievito lipofilo a gemmazione unipolare, commensale della cute, a dare infezioni endogene

Forma clinica – pitiriasi versicolor, ma anche dermatite seborroica, follicolite, pustolosi neonatali

Cellule lievitiformi con ife

Creme solari alimentano

Occasionali infezioni ematiche rare

In circolo fungemie

Immunocompromessi in nutrizione parenterale a rischio

Pachydermatis è zoofilo, da otiti nel cane e infezioni disseminate nell'uomo

Funghi filamentosi o muffe

Pluricellulari (ife > micelio) a riproduzione asessuale – conidiogenesi (Ascomiceti e Basidiomiceti) o sporogenesi (Zigomiceti)

Dermatofiti – epidermophyton, microsporum, trichophyton

Ialini – acremonium, asperegillus, fusarium, penicillium

Dematiacei – bipolaris, cladophialophora, curvularia, exophiala

Asperegillus spp 900 specie ma 5 principali per medici – A. fumigatus (90%)

A. flavus, A. niger, A. nidulans, A. terreus

Ampio spettro di manifestazioni - diagnosi in sede autopica

Vedo ife settate, vescicole, conidi, fialidi

Sindromi - aspergillosi allergica da inalazione con asma e broncopolmonite, locale con infezione locale (otomicosi, onicomicosi, congiuntivite), invasiva con invasione primaria in polmoni e poi invasione dei vasi

Micotossicosi - ingestione prodotti tossici - aflatossine epatocancerogene, gliotossine proapoptotiche

Diagnosi

Campioni di saliva, biopsia polmonare, sierologia

Terapia

Allergica corticosteroidi, sintomatica chirurgia e amfotericina B, locale nistatina topica, invasiva chirurgia

Funghi resistono a stress ossidativo, hanno ergosterolo vs antimicotici, sono simili a umani - difficile cura

Per questo uso polieni - amfotericina B e altri medicinali vs ergosterolo

PARASSITI

Protozoi, elminti, artropodi

Patogeni per l'uomo - Rizopoda (amebe), Zoomastigophorea (flagellati), Sporozoa (sporozoi)

Ciliophore (ciliati)

Elminti rispetto danni – nematoda, trematoda, cestoda, metacanthocephala

Artropodi in classi – insecta, arichnifa, cristacea, chilopoda

Tutti eucarioti ma Protozoi unicellulari, altri pluri

Dimensioni da micron di protozoi a 100 metri di metazoi

Morbilità

Alcuni protozoi come malaria diffusi in aree ristrette, altri ubiquitari

Distribuzione dipende da ecologia locale – vettori vivi – e da condizioni socioeconomiche (es per parassitosi intestinali)

Parassiti sono endoparassiti in organi e tessuti, ectoparassiti su cute e annessi, mesoparassiti anche per sottocute

Parassiti obbligati, facoltativi, permanenti, temporanei, opportunisti (patogeni rispetto condizioni)

Parassitosi umane – intestinali, ematiche, urogenitali

Protozoi danno infezione

Elminti e artropodi infestazione

Riproduzione

Sessuata e non – con riproduzione asessuata in ospite intermedio e sessuata in definitivo

Ospiti intermedi tanti per il medesimo parassita, definitivo

da problemiSono anaerobi facoltativi o stretti – alcuni tollerano poco ossigeno, molti hanno vita libera (es amebe)

RiproduzioneSessuata per fecondazione, con fusione tra gameti e formazione dello zigote, o coniugazione con interscambio geneticoAsessuate binaria da madre con mitosi, schizogonia multipla, endoduogenia in madr, sporogonia multipla – ospite interm

Se non ho forma cistica, che in ambiente contagia, allora trasmissione tramite contatto diretto o vettore artropodeEs Trichomonas vaginalis non è cistico ma ha contagio da contattoEs i plasmodi, malaria, hanno insetto vettore

PatogenesiEsposizione e ingresso, adesione e replicazione, danno cellulare e tessutaleMolte infezioni asintomatiche, altre acute, altre cronicheCapacità di aderire all’ospite è primo evento per sopravvivenza del protozooPer adesione – assostilo (coda uncinata), complesso apicale (filamenti tubulari), disco adesivo (ventosa)Nicchie ecologicheCute per Leshmania,

occhio per Acanthamoeba, bocca per amebe e flagellati, intestino con giardia, genito-uriale con Trichomonas, sangue con Toxoplasma, muscoli con Trypanosoma

Interesse medico

Flagellati, amebe, sporozoi, cigliati

Mastigophora

Flagellati (9 microtubuli periferici 2 centrali), primitivi

I patogeni che appartengono a questo phylum sono:

• la Giardia intestinalis (adesso chiamata duodenalis e prima lamblia, tutti sinonimi della stessa specie)
• il Trichomonas vaginalis (a trasmissione sessuata)
• il Trypanosoma
• le Leishmanie

Giardia Lamblia

Diverse specie, intestinalis vs uomo (7 genotipi)

Infezione spesso in paesi a basso reddito – contaminazione fecale e con acqua

Contatto diretto trasmissione principale

Ciclo vitale – dimorfico – fase vegetativa come trofozoite (simmetrico, con 4 flagelli e 2 nuclei), fase di resistenza come ciste (matura ha 4 nuclei) – cisti eliminate con feci, che contaminano acque e arrivano a stomaco come cisti, qui rotte, riproduz

Patogenesi –

15-20 cisti danno infezione – acuta vede adesione dei trofozoiti a mucosa, con incubazione di 3 settimane

In immunodeficenti può diventare cronica – feci maleodoranti, intolleranza al lattosio

Diagnosi – ricerca diretta di cisti in feci, indiretta con antigeni e PCR

Trichomonas vaginalis

Forma ovale, nucleo non centrale, flagelli anteriori

Ha rostro per attacco a epiteli – in particolar modo di vagina uretra e prostata – infiammazione

Per sopravvivenza usa glicogeno presente per lactobacilli e pH vaginale – superinfezione

Patogenesi – incubazione dai 4 ai 28 gg

Complicanze – sterilità, irritazione, infezione – a volte carcinoma cervicale

Diagnosi – urina, secrezioni vaginali e uretrali, test molecolari

Emoflagellati – Trypanosoma, Leishmanie

Parassiti obbligati, passaggi con vettore

Tipi – amastigote, promastigote, epimastigote, trypomastigote – sfere con flagelli rudimentali, fusi con flagelli liberi

ant,flagelli ant, flagelli postTripanosomiasi umane – americana da Cruzi, africana da brucei

Trypanosoma cruzi

Cimice del legno e fango in america latina e messico

Ingestione di feci delle cimici, colonizzati macrofagi, amastigote in trypomastigote poi sangue, infezione di vettore

Malattia di Chagas – lesioni cutanee nodulari, fase ematica con epatosplenomegalia febbre e linfonodi ingrossati, a cuore

Diagnosi – ricerca diretta, microscopia di sangue, sierologia

Terapia con imidazolici – nifurtimox e benznidazolo

Trypanosoma brucei

Da mosche

Gambiense con uomo serbatoio, rhodense con animali serbatoio – uganda

Ciclo – ingresso con pasto ematico, scissione binaria, ad organi, di nuovo in vettore

Malattia del sonno – 20 giorni d’incubazione – forma cutanea con sifiloma dolente e linfonodi ingrossati, fase emolinfaticacon febbre epatosplenom