Funzionalità endocrina

Ormoni tiroidei

All’interno dei follicoli è contenuta la colloide, contenente, a sua volta, la

tireoglobulina. Questa è una glicoproteina contenente 140 residui di tirosina, dei

quali il 25% sono iodinati dopo la sintesi. La iodinazione è catalizzata dalla

, associata alla membrana del lume del follicolo. Questa produce

PEROSSIDASI

Monoiodotirosina (MIT) e Diiodotirosina (DIT). Questa reazione è seguita da

accoppiamento di residui MIT e DIT per formare triiodotironina (T3) o

tetraiodotironina o tiroxina (T4).

T3: è prodotto al 20% dalla tiroide e all’80% per deiodazione di T4.

T4: è prodotto interamente dalla tiroide.

Il processo di mobilizzazione è stimolato da TSH, regolato un meccanismo di feed-

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back negativo.

Gli ormoni sono in circolo legati a:

TBG: Tiroxin Binding Globulin; 70-75%.

TBPA: Tiroxin Binding Prealbumin; 15-20%

Albumina: 5-10%.

La forma attiva degli ormoni tiroidei è solo T3, che, eccezion fatta per cervello e

testicolo, agisce su tutti i tessuti. T4 è, invece, un precursore e la sua attivazione

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avviene per diodazione in posizione 5’ nei tessuti periferici.

L’acido tetraiodotiroacetico TETRAC e l’acido triodotiroacetico TRIAC sono i

prodotti di degradazione degli ormoni tiroidei.

Nella tiroide è prodotto, inoltre, un altro ormone, la calcitonina, dalle cellule

parafollicolai o cellule C. Azione degli ormoni tiroidei

Stimolazione di termogenesi.

Se in eccesso determinano effetto catabolico.

Agiscono sul metabolismo glucidico, lipidico, proteico e vitaminico.

e recettori, cui è legata l’ipertensione, la

Aumentano l’espressione di

tachicardia e la sudorazione.

Valutazione della funzionalità tiroidea

I livelli sierici degli ormoni tiroidei sono influenzati da alcuni fattori:

Vanno definiti in ogni laboratorio perché influenzati dalle metodiche usate.

Eutiroidismo è compatibile con livelli anormali di TBG e con livell di T4 totale

aumentati o diminuitim in quanto solo T3 è attivo.

17 T3 e T4 inibiscono il release ipotalamico legandosi ai recettori per la Tireoliberina ipotalamica TRH.

18 La deiodazione in posizione 5, invece, forma un intermedio inattivo definito T3 inversi rT3.

T3 è 3-4 volte + attivo di T4, pertanto il solo T4 sierico non è necessariamente

indicativo dello stato della ghiandola.

T4 è utile per le definizioni della terapia.

T RH

Si somministrano in vena 200 g di TRH e si valuta la concentrazione

plasmatica di TSH a –15, 0, 15, 30, 45, 90 e 12° minuti e del T3 a 180 minuti.

Normalmente si ha un picco di TSH tra 20 e 45 minuti, circa 5 volte il livello

basale. Aumenta nella donna e diminuisce nell’anziano.

Questo test va effettuato nella ricerca di ipotiroidismo secondario o terziario, nella

valutazione di ipofunzionalità tiroidea.

Tsh

La secrezione di TSG va da uno zenit verso mezzanotte con un ritmo circadiano.

Il dosaggio radioimmunologico di TSH è sensibile per ipertiroidismo primitivo.

Valori: 0,5 – 6,0 mU/l.

Nell’ipertiroidismo i livelli sono bassi.

T4 TOTALE

Valori: 80 g/l.

Aumento: ipertiroidismo.

Diminuzione: ipotiroidismo.

Va associato a dosaggio di TBG, perché un aumento di TBG determina aumento di

T4 totale..

Si usa il RIA.

T4 libera

È lo 0,02% di T4 totale. È l’indice migliore perché questa è la quota trasformata in

T3. Il metodo usato è l’immunochemioiluminescenza. I valori vanno da 10 a 30

pmol/l.

Indice di Tiroxina libera

È il rapporto tra tiroxinemia e captazione di T3.

Tiroxinemia x 100 / captazione di T3 = 3,5 – 12,5

Aumenta negli ipertiroidei.

T BG SIERICA

È importante perché una aumento di TBG causa una diminuzione di

T4 libera con ipotiroidismo. Alcuni farmaci possono, infatti,

interferire con i siti di legame per TBG.

T3 T3

TOTALE E LIBERA

La valutazione di T3 totale è utile nel sospetto di tireotossicosi, ed è utile per definire

stati di ipertiroidismo. Nel bambino sono più elevati di 0,08 nmol/l. Nell’anziano si

ha conversione di T4 a T3 deficitaria.

I metodi sono RIA ed EIA.

g/l.

Valori T3 totale: 4 g/l.

Valori T3 libera: 1,3

T3 inversa

Il dosaggio è radioimmunologico RIA.

Valori rT3 totale: 0,8 g/l.

Valori rT3 libera: 0,25 g/l.

Ab

La ricerca di autoanticorpi anti-tiroide è utile per riconoscere patologie autoimmuni. Con RIA si possono analizzare:

TMAb: anticorpi anti-microsomi tiroidei; presenti nel 95% dei casi di tiroidite

cronica di Hashimoto e nell’85% nei casi di malattia di Graves.

TgAb: anticorpi anti-tireoglobulina; presenti nel 60% dei casi di Hashimoto e nel

30% dei casi di Graves.

Ig stimolante la tiroide

Il siero di molti pz con Graves contiene TSIg, diretto contro il TSH. Hanno una

sensibilità del 95% nel morbo di Graves.

Tireoglobulina

Mediante IRMA e RIA. È in circolo in concentrazioni di 3-25 g/dl.

È utile perché aumenta nel CA metastatico ed è assente in caso di tireotossicosi,

anche se è l’ultimo parametro da utilizzare.

Calcitonina

Il dosaggio è utile per la diagnosi di CA midollar, effettuato con RIA.

Possono essere effettuati anche altri test, quali CLS, LH, LAD, AST e Mioglobina,

tutti aumentati nell’ipotiroidismo.