Carcinoma del pancreas

ALCALINA

Per quanto riguarda la COLECISTI cosa POSSIAMO DIRE? Essa com’è EVIDENZIABILE all’EO? (ossia all’ESAME OBIETTIVO?) Allora all’EO (ossia all’ESAME OBIETTIVO) la COLECISTI PUO’ ESSERE DISTESA E PALPABILE (idrope della COLECISTI) e ci può essere anche NEGATIVITA’ al SEGNO DI Murphy.

ADDOME CON MUSCOLO RETTO DELL’ADDOMEX (decima COSTA di Dx) => si chiede al PAZIENTE DI INSPIRARE.

ADDOME CON MUSCOLO RETTO DELL’ADDOME. DOLORE => per via dell’INFILTRAZIONE DEI TRONCHI NERVOSI PERIAORTICI. TURBE DEL TRANSITO => per via della COMPRESSIONE c – DUODENALE. (compressione C –DUODENALE).

DIABETE con distruzione delle CELLULE B a LIVELLO INSULARE.

Cosa succede, invece, per quanto riguarda i CARCINOMI DI CORPO E CODA DEL PANCREAS? Allora per QUANTO RIGUARDA I CARCINOMI DI CORPO E CODA DEL PANCREAS abbiamo CARCINOMA della TESTA del PANCREAS e CARCINOMI di CORPO E CODA DEL PANCREAS. PANCREAS con...

TESTA DEL PANCREAS, CODA E CORPO DEL PANCREAS. CODA DEL PANCREAS CORPO DEL PANCREAS (CORPO E CODA) I sintomi principali sono: DOLORE E DIABETE e ciò peggiora la PROGNOSI del paziente.

TESTA DEL PANCREAS. (TESTA) PANCREAS con TUMORI DEL PANCREAS. (che si caratterizzano per UN AUMENTO DEI LIVELLI di Ca (calcio) => OSSIA PER UN AUMENTO DEI LIVELLI DI CALCIO). TUMORI DEL PANCREAS => Ca (AUMENTATO).

IL 20% della POPOLAZIONE GENERALE # (non esprime) il gene che codifica per il Ca 19.9. 20% POPOLAZIONE GENERALE no gene che codifica per il Ca 19.9.

Su che cosa si basa la DIAGNOSI DI CARCINOMA DEL PANCREAS? (SU QUALI INDAGINI DIAGNOSTICHE?) La DIAGNOSI DI CARCINOMA del PANCREAS si basa su ALCUNE INDAGINI DIAGNOSTICHE quali:

1. Eco (ecografia addominale);
2. BIOPSIA;
3. ERCP (colangiopancreatografia endoscopica RETROGRADA);
4. Dosaggio di CA 19-9. ADDOME CON ECO (OSSIA CON ECOGRAFIA ADDOMINALE)

L'Eco addominale mi consente di valutare

l'INVASIONE dell'ASSE PORTO-MESENTERICO e L'INFILTRAZIONE della PARETE ARTERIOSA. ASSE PORTO-MESENTERICO INFILTRAZIONE DELLA PARETE ARTERIOSA. ECOGRAFIA con mezzi contrastografici (CEUS) utile per la diagnosi di METASTASI EPATICHE. ECOENDOSCOPIA => è utilizzata come INDAGINE COMPLEMENTARE alla TC e/o alla RM. TC = tomografia computerizzata; RM = risonanza magnetica. {STOMACO CON DUODENO} CON DUODENO-STOMACO Parete GASTRO-DUODENALE con INFILTRAZIONE VASCOLARE e delle STRUTTURE ADIACENTI. L'ECOENDOSCOPIA può essere anche USATA come guida al PRELIEVO BIOPTICO. BIOPSIA Che cosa mi consente di fare la BIOPSIA? Allora la BIOPSIA mi consente di fare una DIAGNOSI di CERTEZZA che può ESSERE EFFETTUATA sottoguida ECOGRAFICA, ECO ENDOSCOPIA o TC. GUIDA ECOGRAFICA => BIOPSIA. ECOENDOSCOPIA; TC (tomografia computerizzata); ERCP (esame della COLANGIOPANCREATOGRAFIA) che mi permette di fare DIAGNOSI DIFFERENZIALE tra le NEOPLASIE DEL

PANCREAS. PANCREAS CON NEOPLASIE DEL PANCREAS. PANCREAS CON NEOPLASIA DELL'AMPOLLA DI VATER E DEL DUODENO.

Dosaggio di CA 19 - 9 (+) POSITIVO in più dell'80% dei casi di MALATTIA AVANZATA.

STADIAZIONE. PANCREAS con k (carcinoma pancreatico) che mi deve studiare il TUMORE e valutarne la RESECABILITÀ.

K (CARCINOMA) PANCREATICO => TUMORE (RESECABILITÀ VALUTATA).

Come si procede per poter fare tutto ciò?

Allora per poter fare tutto ciò si procede con:

1. TC torace - addome - pelvi => indagine scelta per la STADIAZIONE;
2. TORACE ADDOME MULTISTRATO + mdc (mezzo di contrasto);
3. PELVIRMN => RISONANZA MAGNETICA (utile soprattutto per valutare l'INFILTRAZIONE), in particolare si utilizza la COLANGIO - WIRSUNG - RM con sequenza T2 pesata senza mdc (senza mezzo di contrasto);
4. PET = TOMOGRAFIA AD EMISSIONE DI POSITRONI (+) => con VALUTAZIONE di remissione COMPLETA enel FOLLOW.

– UP.FOLLOW – UP => IN CASO DI SOSPETTO DI RIPRESA DI MALATTIA .PANCREAS

Con k pancreatico( CARCINOMA PANCREATICO ) che si basa sul sistema TNM.

Sistema TNM :T = TUMORE ;N = STAZIONI LINFONODALI ;M = METASTASI .

Metastasi a distanza : STADIO Ia , STADIO Ib, STADIO IIa , STADIO IIb , STADIO III , STADIO IV.

Cosa è fondamentale VALUTARE in merito alla RESECABILITA’ ?

Allora in MERITO alla RESECABILITA’ è necessario stabilire se un TUMORE PANCREATICO è OPERABILE OMENO ed è IMPORTANTE valutare l’INVASIONE VASCOLARE .

PANCREAS con TUMORE PANCREATICO => è necessario VALUTARE SE TALE TUMORE èOPERABILE O MENO ED E’ IMPORTANTE VALUTARE L’INVASIONE VASCOLARE.

Come vanno CONSIDERATI in PARTICOLARE I VASI ?

Allora i VASI che vanno considerati sono :

1. il TRIPODE CELIACO ;
2. L’ARTERIA E LA VENA MESENTERICA SUPERIORE.{VENA MESENTERICA SUPERIORE ;ARTERIA} .
3. ASSE VENOSO PORTO – MESENTERICO ;
4. ARTERIE

GASTRODUODENALI .DIAFRAMMATRIPODE CELIACO => che è PRATICAMENTE UN TRONCO SOTTODIAFRAMMATICO{ emergente dall’AORTA ADDOMINALE }.AORTA ADDOMINALE.TRIPODE CELIACO .IL TRIPODE CELIACO E’ CARATTERIZZATO DA :1) Arteria GASTRICA DI Sx [ STOMACO ];2) Arteria SPLENICA [ MILZA ] ;3) Arteria GASTRO – DUODENALE [ STOMACO ED INTESTINO ].DOVE SI TROVA LOCALIZZATO IL TRIPODE CELIACO ?Il TRIPODE CELIACO si trova localizzato SUPERIORMENTE al COLLO DEL PANCREAS.ARTERIA E VENA MESENTERICA SUPERIORE. => POSTA LATERALMENTE ALLA TESTA DELPANCREAS. CODA DEL PANCREASPANCREASARTERIA E VENA MESENTERICA SUPERIORE si portanoPOSTERIORMENTE AL COLLO PANCREATICO .TESTA DEL PANCREASASSE VENOSO PORTO – MESENTERICODa che cosa è costituito l’ASSE VENOSO PORTO – MESENTERICO ?Allora l’asse venoso porto – mesenterico è costituito dalla :1 ) vena mesenterica superiore.2 ) del tronco mesenterico LIENALE ( costituito dalla VENA MESENTERICA INFERIORE

e dalla VENASPLENICA o VENA LIENALE). PANCREAS CON ISTMO PANCREATICO => VENA PORTA. VENA PORTA. ARTERIE GASTRO DUODENALI. Con chi sono IN RAPPORTO LE ARTERIE GASTRO – DUODENALI? Allora le ARTERIE GASTRO – DUODENALI sono IN RAPPORTO CON LA TESTA DEL PANCREAS. PANCREAS CODATESTA DUODENO STOMACO con ARTERIA GASTRO DUODENALE. STOMACO ANEURISMA A CARICO DELL’ARTERIA GASTRO DUODENALE (che è la PRIMA CAUSA DI MORTE nei pazienti dopo la RESEZIONE CON DUODENOCEFALO PANCREASECTOMIA DCP). QUALI SONO LE PRIME INDAGINI INDICATE PER VALUTARE L’INFILTRAZIONE VASCOLARE? Allora le prime indagini INDICATE per valutare l’infiltrazione VASCOLARE sono: 1) la CEUS; 2) la TC => ossia la TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA; 3) la RM (risonanza magnetica). CEUS TC => mi consentono una VALUTAZIONE ACCURATA in circa il 90% dei CASI. RM COME SI PUO’ PROCEDERE NEI CASI DUBBI ALL’IMAGING? CASI DUBBI ALL’IMAGING => 1) laparatomia esplorativa; 2)

ecoendoscopia.Infiltrazione dei vasi venosi che è EQUIVALENTE a quella DEI VASI ARTERIOSI .[VASI VENOSI ( CON INFILTRAZIONE ) // A QUELLA DEI VASI ARTERIOSI] .Nel caso dell’ASSE VENOSO PORTO – MESENTERICO come può essere l’INFILTRAZIONE?Allora nel caso dell’ASSE VENOSO PORTO – MESENTERICO l’INFILTRAZIONE PUO’ ESSERE CRANIO – CAUDALE E CIRCONFERENZIALE.INFILTRAZIONE CRANIO- CAUDALE.INFILTRAZIONE CRANIO// CAUDALE.Cosa possiamo dire QUANDO SONO INTERESSATI I VASI ARTERIOSI ? CHE COSA SI POSSONO DELINEARE ?Allora per quanto riguarda i VASI ARTERIOSI si possono DELINEARE TRE SITUAZIONI :Cosa possiamo dire per quanto riguarda i VASI VENOSI?Allora per quanto riguarda i VASI VENOSI possiamo dire che si aggiunge una QUARTA POSSIBILITA’ .Abbiamo poi una DEFORMAZIONE che interessa solo I VASI VENOSI e NON QUELLI ARTERIOSI .DEFORMAZIONE:1 ) VASI VENOSI ( interessati = sì ) ;2 ) VASI ARTERIOSI ( interessati = no ) .I vasi

arteriosi rispetto ai vasi venosi sono più resistenti.
VASO ARTERIOSO con spessore della TONACA MEDIA ricca in ELASTINA.
TONACA MEDIA = è RICCA in ELASTINA.
PANCREAS con k pancreatico. Questo evidenziato è semplicemente un k (carcinoma) pancreatico. Considerando poi l'infiltrazione vascolare come possono essere distinti i tumori pancreatici?
Allora considerando l'infiltrazione VASCOLARE possiamo dire che i TUMORI PANCREATICI possono essere distinti in:
1) TUMORI RESECABILI (stadio iniziale) => che sono a contatto con i VASI ARTERIOSI e che non superano la CAPSULA PANCREATICA.
CAPSULA PANCREATICA TUMORE CHE NON SUPERA LA CAPSULA PANCREATICA. PANCREAS
Potenzialmente resecabili o borderline (sono i TUMORI LOCALMENTE AVANZATI) => che mi determinano l'insorgenza di LINFOADENOMEGALIA PERIPANCREATICA BULKY oppure si tratta di tumori che hanno superato la CAPSULA PANCREATICA.
Pancreas con CAPSULA PANCREATICA.
TUMORI NON RESECABILI (METASTATICI) che siSono METASTASI DISTANZA presenti al FEGATO ED AL POLMONE. Altri fattori importanti sono il CEA ed il Ca 19.9, che risultano particolarmente ELEVATI e sono suggestivi della PRESENZA di METASTASI EPATICHE e/o PERITONEALI. Il FEGATO presenta METASTASI EPATICHE e/o PERITONEALI. Per quanto riguarda la TERAPIA e la SCELTA dell'APPROCCIO TERAPEUTICO, dipende dallo STADIO di MALATTIA: 1) STADI I E II: il tumore è resecabile, si procede con la CHIRURGIA da associare o meno a CT adiuvante e a RT adiuvante. TUMORE RESECABILE + CT ed RT ADIUVANTE. 2) STADIO III: tumore localmente AVANZATO, trattato con CT ed RT CONCOMITANTI O SEQUENZIALI. [TUMORE + CT - RT CONCOMITANTI O SEQUENZIALI]. 3) STADIO IV: tumore metastatico, trattato con TERAPIA SISTEMICA (chemioterapia, terapie mirate, immunoterapia).SEQUENZIALI INTERVENTO CHIRURGICO ( POST – DOPO ) .3 ) STADIO IV  lo stadio IV mi corrisponde ad un TUMORE METASTATICO TRATTATO con CT sistemica adiuvante . Trattamento malattia resecabile ( STADI I - II ) => ALLORA LA CHIRURGIA POSSIEDE UN VALORE CURATIVO . Quali sono gli APPROCCI CHIRURGICI POSSIBILI ? Allora gli approcci CHIRURGICI possibili sono : 1 ) la DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA ; 2 ) la PANCREASECTOMIA DISTALE => come INTERVENTI CHIRURGICI . IN CHE COSA CONSISTE LA DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA ? Al