Oncologia medica - Carcinoma gastrico

Neoplasie gastriche

• Sono tumori tipici dell’età medio-avanzata con tendenza all’aumento nei soggetti anziani.
• Nel mondo occidentale è la 5^° causa di morte per cancro nonostante la sua incidenza sia in costante declino.
• È particolarmente frequente nell’Asia orientale (Giappone), mentre è nettamente più raro nei Paesi occidentali.
• L’Italia si colloca in posizione intermedia per incidenza, con regioni (Toscana, Emilia Romagna, Lombardia) in cui è particolarmente frequente (similmente alla Germania meridionale).
• Per questi motivi l’Italia ha un tasso di mortalità per ca gastrico tra i più alti d’Europa.

Eziopatogenesi

• In animali da esperimento le nitrosamine e i derivati dei composti N-nitrosi inducono il ca gastrico.
• Nello stomaco acloridrico si ha un’aumentata produzione di nitrosamine.
• Dopo assunzione di cibi ad alto contenuto di nitriti le nitrosamine sono dosabili nel sangue.
• In soggetti con gastrite cronica atrofica o con lesioni displastiche della mucosa gastrica i livelli di nitriti e di pH nel succo gastrico sono più alti rispetto ai soggetti sani o con gastrite cronica superficiale.

Fattori di rischio

• Caratteristiche etniche: nelle popolazioni ad alto rischio prevale il ca di tipo intestinale con prognosi più favorevole; nelle popolazioni a basso rischio il tipo diffuso o infiltrativo, più frequente nei giovani e con prognosi più sfavorevole.
• Tipo di alimentazione (cibi salati, alcool): il tipo intestinale correla con l’assunzione di dieta a basso contenuto di grassi e proteine animali, carente di verdure fresche e frutta e ad elevato contenuto di cereali e cibi salati.
• Acloridia o ipocloridia
• Anemia perniciosa

Altri fattori di rischio

• Poliposi gastrica
• Gastrite atrofica
• Metaplasia intestinale
• Ulcera gastrica cronicizzata
• Resezione gastrica tipo Billroth II: azione mucolitica del reflusso biliare ed aumentata produzione di nitrosamine per la colonizzazione gastrica da parte della flora batterica intestinale.

Fattori ambientali

• Classi sociali meno abbienti.
• Attività lavorativa: estrazione del carbone, raffinazione del nichel, lavoratori del legno e dell’amianto.

Fattori ereditari

• Alcune lesioni precancerose associate al ca gastrico sono più frequenti nei familiari di soggetti già colpiti da questa neoplasia.
• È più frequente nei gemelli omozigoti.