Concetti Chiave
- Il retroperitoneo può ospitare diverse patologie, tra cui raccolte pancreatiche, sarcomi, ed ematomi, diagnosticabili principalmente tramite Tc.
- Ematomi retroperitoneali spesso derivano dall'uso cronico di anticoagulanti, causando un aumento dell'INR e il riempimento di sangue nel muscolo psoas.
- La fibrosi retroperitoneale è una malattia autoimmune che provoca la sostituzione del grasso con fibroblasti e linfociti, potenzialmente causando occlusione ureterale.
- Aria nel retroperitoneo è spesso causata da ERCP, rotture di bolle enfisematose o traumi, con rischi di infezioni se non trattata adeguatamente.
- I liposarcomi nel retroperitoneo sono tumori maligni vascolarizzati visibili alla Tc, che tendono a occupare questo spazio.
Ematomi retroperitoneali e loro cause
Moltissime strutture possono crescere in questo spazio: raccolte pancreatiche, sarcomi, ematomi:
1. Ematoma retroperitoneale: nello psoas si forma ematoma che ingrandisce lo psoas e occupa il retroperitoneo fino a toccare il foglietto peritoneale, di solito il problema deriva da uso sbagliato e cronico degli anticoagulanti (il segno è l’aumento spropositato dell’Inr) e non da rottura acuta arteriosa. Come origina? Il trattamento cronico indebolisce il microcircolo e il pz muovendosi crea sanguinamento che riempie il muscolo.
Alla Tc vedo psoas iperdenso infarcito di sangue, ma l’angiografia è inutile. Se il foglietto peritoneale
anteriore si rompe ci può essere indicazione a embolizzare tutta la rete anastomotica lombare.
2. Ematoma aortico: l’aorta di rompe e l’emorragia viene tamponata dal foglietto peritoneale anteriore, diventa non tamponata quando questo cede (la rottura è sempre dal lato sinistro perché a destra la VCci blocca l’emorragia). Faccio diagnosi in Tc, posso ancora vedere in Rx con segno degli psoas.
3. Aria nel retroperitoneo: l’Ercp è la causa principale, frequenti anche rotture di bolle enfisematose e trauma (una volta soprattutto causato dallo sparare aria con il compressore sull’ano come scherzo, si rischia di perforare il retto e di infettare le strutture circostanti).
4. Fibrosi: è una malattia autoimmune in cui il grasso del retroperitoneo viene sostituito da fibroblasti in proliferazione e cellule linfocitarie, la fibrosi può dare occlusione ureterale e aneurismi
infiammatori dell’aorta.
5. Liposarcoma: sono tumori maligni vascolarizzati alla Tc che tendono a occupare il retroperitoneo.
Diagnosi e imaging delle formazioni
Se un tempo si usava l’Rx e la clinica per diagnosticare queste formazioni, oggi con l’uso della Tc posso studiare tutto molto più facilmente. Nell’imaging in ambito neurologico si utilizzano varie metodiche: Rx, Tc colonna ed encefalo, angioTc, R,, angiografia. In Rm l’osso non si vede perché non dà segnali di ritorno, per cui appare scuro, mentre il grasso (perciò il sottocute) appare chiaro. Nell’imaging in ambito neurologico si utilizzano varie metodiche: Rx, Tc colonna ed encefalo, angioTc, R,, angiografia.
In Rm l’osso non si vede perché non dà segnali di ritorno, per cui appare scuro, mentre il grasso (perciò il sottocute) appare chiaro. Nella Tx c’è una sola proprietà che crea contrasto, cioè l’assorbimento delle radiazioni (a meno che non si usi un mezzo di contrasto), invece la Rm è molto versatile perché permette di ottenere sequenze diverse, basate su diverse modalità di interazione energia-materia. Nella Tx c’è una sola proprietà che crea contrasto, cioè l’assorbimento delle radiazioni (a meno che non si usi un mezzo di contrasto), invece la Rm è molto versatile perché permette di ottenere sequenze diverse, basate su diverse modalità di interazione energia-materia. L’energia usata in Rm sono le radiofrequenze accoppiate a un campo magnetico: infatti vicino alla sala magnete si possono sentire dei suoni che cambiano continuamente,
Domande da interrogazione
- Qual è la causa principale dell'ematoma retroperitoneale e come si manifesta alla Tc?
- Come si diagnostica un ematoma aortico e quali sono le sue caratteristiche distintive?
- Quali sono le principali cause di aria nel retroperitoneo e quali rischi comporta?
- In che modo la fibrosi del retroperitoneo si manifesta e quali problemi può causare?
La causa principale dell'ematoma retroperitoneale è l'uso sbagliato e cronico degli anticoagulanti, che porta a un aumento spropositato dell'INR e indebolisce il microcircolo. Alla Tc, si osserva il muscolo psoas iperdenso infarcito di sangue.
Un ematoma aortico si diagnostica tramite Tc e può essere identificato anche con un Rx attraverso il segno degli psoas. La sua caratteristica distintiva è che la rottura avviene sempre dal lato sinistro, a causa della protezione offerta dalla vena cava inferiore a destra.
Le principali cause di aria nel retroperitoneo includono l'Ercp, rotture di bolle enfisematose e trauma, con il rischio di perforare il retto e infettare le strutture circostanti in casi estremi come l'insufflazione di aria con un compressore sull'ano.
La fibrosi del retroperitoneo è una malattia autoimmune che sostituisce il grasso con fibroblasti in proliferazione e cellule linfocitarie, causando potenzialmente occlusione ureterale e aneurismi infiammatori dell'aorta.
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