Concetti Chiave
- La diagnosi psichiatrica è fondamentale per la ricerca, poiché permette l'inclusione dei pazienti nei trial per nuovi farmaci e approcci.
- I classici criteri nosografici medici non sono applicabili in psichiatria, dove prevale l'analisi dei sintomi rispetto ai segni clinici.
- La psichiatria si distingue per la mancanza di un substrato biologico chiaro, richiedendo l'esclusione di cause organiche per una diagnosi accurata.
- Le risorse di imaging possono mostrare alterazioni cerebrali in alcuni pazienti, ma non sono sempre riscontrabili in tutti i pazienti psichiatrici.
- Il trattamento delle patologie psichiatriche è multifattoriale, includendo supporto farmacologico, psicoterapico e sociale.
Indice
Utilità della ricerca medica
è utile per la ricerca (a seconda della propria diagnosi i paziente sono inseriti in uno specifico trial per lo studio di nuovi farmaci e approcci).
Classici criteri classificatori utilizzati dalla nosografia medica
• Sistema biologico interessato (es. malattie del sistema cardiocircolatorio o del sistema immunitario)
• Caratteristiche anatomo patologiche
• Eziologia (es. polmonite da pneumococco, da legionella, Coronavirus)
Limiti della nosografia in psichiatria
Limiti della nosografia medica applicata alla psichiatria
Questi criteri non possono essere applicati in psichiatria, visto che si tratta di una disciplina basata più sui
(1) sintomi che lamenta il paziente piuttosto che sui segni. Ad esempio, un paziente affetto da depressione riferisce alcuni sintomi (es. umore deflesso, astenia, riduzione appetito, ecc), e possono essere apprezzati alcuni segni clinici (es. omega depressivo, tipica facies del paziente depresso: amimica, con le rime labiali volte in basso), ma questi ultimi sono minori in termini quantitativi rispetto alla sintomatologia. Emerge quindi difficoltà di quantificazione e oggettivazione quadro clinico.
Inoltre, c’è assenza di substrato biologico, infatti nelle vecchie classificazioni della psichiatria si parlava delle malattie psichiche come malattie funzionali, per differenziarle da quelle organiche, nelle quali era possibile riconoscere un movente eziologico responsabile della patologia.
La dicotomia tra organico e funzionale permane anche nelle attuali classificazioni, l a diagnosi psichiatrica viene fatta dopo l’esclusione di altre possibili cause organiche alla base dei sintomi. Ad esempio, per diagnosticare un episodio maniacale, nel contesto di un disturbo bipolare, ad un paziente che presenta aumento di energia, umore espanso (quindi irritabile), bisogna escludere intossicazione da droghe (cocaina, che mima perfettamente un episodio maniacale) o farmaci come alte dosi di corticosteroidi.
Quindi la vera diagnosi psichiatrica prevede di escludere agenti eziologici che possono spiegarne la causa. Spesso lo psichiatra si avvale di risorse di imaging, che possono evidenziare alterazioni strutturali di alcune aree cerebrali in alcuni pazienti psichiatrici (alterazioni che non sono presenti nei soggetti sani); ma non in tutti pazienti si riscontrano queste alterazioni patologiche.
Trattamento multifattoriale delle patologie psichiatriche
Questo fa riflettere su quanto sia complicato collocare il paziente nella corretta categoria diagnostica. Vista la multifattorialità delle patologie psichiatriche, il loro trattamento non sarà esclusivamente farmacologico e psicologico (psicoterapia e supporto sociale), ma anche di natura sociale come il supporto al lavoro o all’educazione scolastica per i ragazzi e i social skills training (permettono di imparare le interazioni sociali, rivolti ad esempio ai pazienti affetti da schizofrenia). Ipotesi sociale → i determinanti sociali (lavoro, famiglia, amicizie, isolamento)
Domande da interrogazione
- Quali sono i criteri utilizzati dalla nosografia medica per classificare le malattie?
- Perché i criteri della nosografia medica non possono essere applicati in psichiatria?
- Quali sono le risorse di imaging utilizzate dagli psichiatri per la diagnosi?
I criteri utilizzati sono il sistema biologico interessato, le caratteristiche anatomo patologiche e l'eziologia.
In psichiatria si basa più sui sintomi che lamenta il paziente piuttosto che sui segni. Inoltre, manca un substrato biologico e la diagnosi viene fatta dopo l'esclusione di altre possibili cause organiche.
Gli psichiatri si avvalgono di risorse di imaging che possono evidenziare alterazioni strutturali di alcune aree cerebrali in alcuni pazienti psichiatrici.
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