Diagnosi e trattamento delle lesioni meniscali: ruolo della clinica e del radiologo

Importanza della clinica in ortopedia

Importanza della diagnosi clinica

Per arrivare alla diagnosi la clinica è fondamentale. Con l’eccezione delle lesioni degenerative, che si instaurano gradualmente nel tempo, quando un paziente si rompe il menisco si ricorda esattamente come è avvenuto il trauma: si è accovacciato e ha sentito una fitta in una zona precisa, o ha avuto un trauma distorsivo doloroso.

Sintomi e segni delle lesioni meniscali

● Il dolore segue la ”regola del dito”: chiedendo al paziente di localizzare il dolore, egli indica esattamente il punto doloroso con il dito, in quanto si tratta di un dolore ben localizzato. Per contro, invece, il dolore rotuleo viene indicato con la mano, in quanto si tratta di un dolore diffuso e il paziente non è capace di distinguere esattamente da dove proviene;


● Il blocco articolare è frequentemente legato a una lesione a manico di secchio che si incastra;


● La sensazione di corpo mobile si ha nel flap meniscale, quando avviene il passaggio del frammento di menisco mobile che dà degli scatti articolari. Questi scatti possono essere percepiti anche dall’operatore ponendo le dita in corrispondenza dell’articolazione;


● L’idrarto è la presenza di abbondante liquido sinoviale all’interno del cavo articolare (diverso dall’emartro in cui è presente sangue, presente nelle lesioni del crociato anteriore).


● Gli pseudocedimenti non sono dei veri cedimenti legamentosi: il menisco non è un legamento, pertanto non dà cedimenti. Si tratta invece di un cedimento inconsapevole mosso dall’idea che ha il paziente che compiendo un certo movimento (es: accovacciata, torsione) percepirà dolore. Questo fa sì che lasci andare il ginocchio prima di sentire male per evitare la situazione dolorosa.

Ruolo del radiologo e dello specialista

Quello che scrive il radiologo è vero, quello che scrive lo specialista non è detto che sia vero”. Il certificato di diagnosi di lesione meniscale stilato dallo specialista non viene preso in considerazione in caso di problemi di tipo medico-legale-assicurativo, mentre il referto del radiologo ha valenza. Il motivo è che lo specialista instaura un rapporto con il paziente che può andare oltre al semplice rapporto medico-paziente e pertanto può cercare di aiutarlo. Invece quando si esegue una TC o una RM, l’esame viene eseguito dal tecnico radiologo, che manda le immagini al radiologo, il quale non vede il paziente, non sa nulla di lui, e stila un referto il più asettico possibile.

Trattamento delle lesioni meniscali

Le lesioni meniscali non si trattano sempre. Meniscopessi o sutura meniscale: si mettono dei punti di sutura nella zona meniscale lesionata, ma questa tecnica ha delle limitazioni. Si può eseguire se:

o la lesione si trova nella zona rosso-rosso o rosso-bianco, in quanto nella zona bianco-bianco non si formerà la cicatrice e la sutura è destinata a fallire;


o La lesione non è troppo grande, perché non è detto che la sutura sia abbastanza tenace da resistere;


o Il paziente è giovane e ha quindi più potenzialità di riparazione molto molto intesa per lo sportivo in questione.