Importanza del tempo dopo trauma

Importanza del tempo dopo trauma

Il trauma è una patologia tempo dipendente, quindi, bisogna ottimizzare al massimo i tempi con i quali il paziente riceve alle cure più indicate. La scelta della strategia, quindi, dipende dalla valutazione che viene fatta, il livello di coscienza, le modalità di ventilazione e dalla stabilità emodinamica, eventuali comorbilità, dalla presenza di ferite penetranti al torace e l'addome, dal rischio di rottura di grossi vasi come l'aorta.
Importante da tenere in considerazione è il trauma avvenuto ad elevata energia che non deve essere mai sottovalutato. L’applicazione del Load&play dipende molto anche dalle capacità dell’operatore, dal mezzo di trasporto, dalla dotazione di strumenti, farmaci, liquidi e bombole di ossigeno che si hanno a disposizione.
Se queste condizioni non sono presenti conviene caricare di corsa il paziente per arrivare in ospedale il prima possibile. Le maggiori cause di trauma cranico sono cadute e incidenti con mezzi di trasporto.
Il trauma cranico può essere classificato in base a criteri anatomo-funzionali oppure sulla base della gravità del trauma. Preferenzialmente dal punto di vista clinico si tende a classificare il trauma cranico sulla base della gravità dei sintomi:

• trauma cranico lieve: Gcs 13-15
• trauma cranico moderato: Gcs 9-12
• trauma cranico severo: Gcs

Il trauma cranico può essere classificato in base all'aspetto anatomopatologico in:

• trauma con lesioni diffuse, come per esempio la concussione e il danno assonale traumatico (o danno
assonale diffuso);
• trauma legato ad abusi o violenze (bambino che viene scosso che può avere un trauma diffuso);
• lesioni focali come la contusione e i traumi penetranti;
• diverse tipologie di ematoma, come l’epidurale, il sottodurale, l’intraventricolare, ecc…

Altri aspetti

La classificazione anatomo patologica viene poco usata in clinica in quanto i termini a volte generano confusione. La valutazione con Glasgow Coma Scale è molto più semplice da effettuare ed inoltre possiede anche dei risvolti terapeutici, ma, poiché l’encefalo è immerso nel liquor e ha il punto di fulcro che è rappresentato dal tronco encefalico, ha anche un momento di rimbalzo che fa sì che nella posizione opposta rispetto al punto di colpo ci sia un’ulteriore lesione, il contraccolpo. Dunque, in caso di brusca accelerazione o decelerazione che può essere sia in senso antero-posteriore che latero-laterale, l’encefalo ha come fulcro il tronco encefalico mentre gli emisferi cerebrali sono quelli più influenzati da un maggior movimento.
Questa conformazione anatomica spiega perché ci sono gran parte delle lesioni in caso di trauma sono localizzate a livello della corteccia prefrontale, della corteccia orbito-frontale, della corteccia temporale anteriore, dei lobi occipitali, dei lobi parietali e nella proporzione ventrale del tronco encefalico che può andare a impattare sul clivo.