Concetti Chiave
- L'ecografia addominale point of care è eseguita al letto del paziente per rispondere a quesiti clinici di base e complessi, differenziandosi dall'ecografia classica per la sua immediatezza e specificità.
- Indicata per sintomi come dolore addominale, ittero e occlusione intestinale, l'ecografia aiuta a distinguere tra patologie urgenti e non urgenti, frequenti nei casi di accesso al pronto soccorso.
- Le patologie urgenti che richiedono un'ecografia includono appendicite acuta, diverticolite e occlusione intestinale, utili per ridurre interventi chirurgici non necessari.
- La sensibilità e specificità dell'ecografia per calcoli biliari è alta, rendendola uno strumento efficace per confermare la diagnosi e cercare cause alternative di dolore addominale.
- L'ecografia è fondamentale nel percorso diagnostico, con la TC addominale consigliata se l'ecografia non è conclusiva, ottimizzando diagnosi e trattamento.
Ecografia eseguita al letto del pz nel corso dell’inquadramento clinico iniziale. Può essere eseguita da qualunque specialista che abbia familiarità con gli ultrasuoni. È un esame finalizzato alla risposta a quesiti clinici di base (I livello), e a quesiti più complessi per la diagnostica differenziale (II livello).
Si differenzia dall’ecografia classica che fa il radiologo in quanto quest’ultima è più approfondita (prevede determinati step e una descrizione di tutti i vari settori dell’addome, degli organi parenchimatosi, degli organi retro-peritoneali, e segue un determinato protocollo).
Indice
Sintomi e segni per l'ecografia
Sintomi e segni che indicano quando deve essere fatta l’ecografia:
1. Dolore addominale;
2. Ittero;
3. Occlusione intestinale;
4. Ascite;
5. Oligoanuria/insufficienza renale;
6. Masse addominali;
7. Ipotensione.
Patologie associate al dolore addominale
Tutti questi sintomi e segni sottendono a due categorie di patologie: la patologia urgente (patologia che deve essere trattata entro le 24h) e patologia non urgente. È un problema clinico frequente, in Ps è causa del 5-10% degli accessi. Le cause di dolore addominale acuto sono:
• Colica biliare e calcolosi;
• Colecistite acuta;
• Appendicite acuta (patologia urgente);
• Ascesso addominale;
• Ematomi addominali;
• Diverticolite acuta (patologia urgente);
• Ischemia intestinale (patologia urgente);
• Colite ischemica;
• Pancreatite acuta;
• Occlusione intestinale (patologia urgente);
• Perforazione intestinale (patologia urgente).
Strategie diagnostiche e sensibilità
Se un pz arriva in pronto soccorso con dolore addominale nell’ipocondrio dx e viene effettuata un eco addome, la sensibilità di quest’ultima per il calcolo è tra l’83-98%. I criteri sonografici maggiori hanno una sensibilità tra 81-86% e una specificità tra 94-98%, e quando associati ai segni minori la sensibilità sale a 90-98%.
La strategia diagnostica migliore è la Tc addome se l’Eco è negativa o non diagnostica (per inesperienza dell’operatore, aria in addome, paziente obeso).
L’utilizzo di ecografie di routine riduce il tasso di appendicectomie negative, le complicanze chirurgiche e i costi.
Obiettivi dell'eco addome
Gli obiettivi dell’eco addome in caso di appendicite acuta sono:
• Confermare la diagnosi;
• Identificare cause alternative di dolore addominale;
• Escludere l’appendicite con la visualizzazione completa tramite la dimostrazione di appendice normale.
Aspetto ecografico e stadi evolutivi
L’aspetto ecografico dipende dallo stadio evolutivo:
• All’inizio la formazione è rotondeggiante, a contorni sfumati e l’ecostruttura è prevalentemente iperecogena;
• Con l’avanzare dei fenomeni colliquativi appare un centro ipoecogeno iniziale che diviene una raccolta totalmente ipo-anecogena, a contorni irregolari con all’interno la presenza di echi di basso livello riferibili a pus e detriti;
• È possibile la presenza di setti all’interno o di echi fluttuanti ad elevata ecogenicità secondari alla produzione di gas da aerobi.
In questo caso è fondamentale la Tc addome ma di prima battuta è consigliato effettuare l’ecografia. Una volta identificato si procederà poi con il drenaggio o il trattamento adatto.
Domande da interrogazione
- Qual è la differenza principale tra l'ecografia addominale point of care e l'ecografia classica?
- Quali sintomi indicano la necessità di un'ecografia addominale?
- Qual è la sensibilità dell'ecografia per il calcolo biliare nell'ipocondrio destro?
- Quali sono gli obiettivi dell'ecografia in caso di sospetta appendicite acuta?
L'ecografia addominale point of care è eseguita al letto del paziente per rispondere a quesiti clinici di base e complessi, mentre l'ecografia classica è più approfondita e segue un protocollo dettagliato.
I sintomi includono dolore addominale, ittero, occlusione intestinale, ascite, oligoanuria/insufficienza renale, masse addominali e ipotensione.
La sensibilità dell'ecografia per il calcolo biliare è tra l'83-98%, con criteri sonografici maggiori che hanno una sensibilità tra 81-86% e una specificità tra 94-98%.
Gli obiettivi sono confermare la diagnosi, identificare cause alternative di dolore addominale ed escludere l'appendicite tramite la visualizzazione completa dell'appendice normale.
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