Sintomi della dissecazione aortica

Sintomi della dissecazione aortica

Il sintomo più comune in assoluto è il dolore toracico. Solitamente nella dissecazione è riferito come iperacuto, insopportabile, lancinante, a coltello, a strappo. Può associarsi anche a dolore interscapolare (diagnosi differenziale con Ima posteriore, ma anche crollo vertebrale dorsale), dolore lombare (attenzione alle lombalgie come sintomo di accesso: spesso vengono trattate con degli antidolorifici o dei miorilassanti, quando, in realtà, nascondono patologie più gravi, come infarti intestinali, Ima con presentazione atipica, rottura di aneurisma aortico, ecc.) anche monolaterale (da non confondere con una colica renale!); le dissecazioni di tipo B possono presentare anche dolore addominale anteriore.
Un’altra possibile caratteristica è la migrazione del dolore: può essere riferito come ascendente o discendente in base alla progressione del falso lume e di come migra il flap. È importante anche osservare come il paziente indica il dolore toracico: se usa la mano aperta sul petto più spesso ha una sindrome coronarica acuta, rispetto a quando invece indica il dolore con un dito. Può essere rilevata asimmetria dei polsi o l’assenza dei polsi, poiché il falso lume tende a deviare il sangue. Il coinvolgimento delle arterie iliache può determinare l’assenza del polso sfigmico da un lato o entrambi i lati. Il segno è poco sensibile anche se specifico.
È più rara la compromissione dei polsi degli arti superiori. La clinica sulla dissecazione aortica non dà mai certezze, ma solo sospetti. L’estensione del flap intimale a livello della radice aortica o la presenza di un falso lume può determinare dilatazione della radice stessa e, di conseguenza, insufficienza aortica per alterazione (allargamento) del piano valvolare.
I sintomi dell’insufficienza aortica acuta, generalmente severa, sono quelli dello scompenso cardiaco acuto (il ventricolo, che è sano, si trova a gestire una quota di sangue molto elevata):

- dispnea per edema polmonare;
- shock cardiogeno;
- ipotensione.

Altri aspetti

Generalmente il paziente presenta un forte dolore cardiaco senza precedente storia cardiologia. Il paziente con dissecazione aortica è iperteso per il dolore, con ipoperfusione renale, con ipertono adrenergico legato allo scompenso cardiaco, Il paziente con dissecazione aortica può quindi presentarsi in tutti i modi possibili.
Il paziente che esordisce con shock e ipotensione marcata presenta ampia diagnosi differenziale e spesso non ha il dolore intenso ed improvviso classico; tutto questo può determinare un grave ritardo diagnostico. L’estensione prossimale del flap può provocare l’apertura del falso lume anche nel sacco pericardico e determinare un tamponamento pericardico. L’incremento improvviso della pressione all’interno del sacco pericardico determina deficit diastolico acuto, shock e arresto cardiaco. L’esordio con un tamponamento cardiaco è quasi sempre letale. Teoricamente è possibile drenare l’emorragia, ma è estremamente complesso data la portata dell’aorta.
L’unica speranza che un tamponamento cardiaco da dissecazione aortica sia trattabile è che sia molto lento (il sacco pericardico è in grado di tollerare grandi quantità di volume ma solo se si dilata piano piano quindi cronicamente).