Presentazione clinica dei tumori renali

Presentazione amcroscopica

Il tumore del rene può macroscopicamente presentarsi:

1. di piccole dimensioni (un nodulo) e confinato al rene, quindi a basso rischio biologico. Di solito non dà luogo a conseguenze né in termini di sintomi né di danno funzionale renale. Più è precoce la diagnosi e migliore è la possibilità di cura. Si stima che fino ai 2-3 cm non ci sia un effettivo rischio di avere metastasi a distanza: maggiore è il diametro e maggiore è il rischio. Inoltre più il nodulo è periferico e minore è questo rischio, poiché queste neoplasie diffondono soprattutto per via ematica
2. con progressione locale per invasione dei tessuti vicini, ma spesso diffusione ematogena (neoplasia angiofila), molto vascolarizzata e con spiccata neonagiogenesi. Nella foto a lato si può notare una grossa massa renale che ha occupato il rene, la vena renale di sx, la vena cava ed è salita fino al diaframma e ha raggiunto l’atrio del cuore dx.

Entrambi i tumori descritti sono sempre carcinomi renali a cellule chiare, con la differenza che il primo rappresenta lo stadio iniziale, mentre il secondo rappresenta la sua progressione nel tempo qualora l’ambiente circostante sia favorevole alla crescita tumorale stessa. A creare un microambiente tumorale favorevole concorrono fattori come l’immunocompetenza, i fattori predisponenti e l’età del pz, ecc. Quindi la crescita avviene prima per infiltrazione locale e successivamente per via ematica venosa. La diffusione per via linfatica è meno comune e, se interessata, di solito colpisce i linfonodi più prossimi all’ilo renale. Le sedi di metastasi sono potenzialmente ubiquitarie, ma le più tipiche sono: polmone, scheletro, fegato, surrene ed encefalo. (in realtà in virtù della sua ricca vascolarizzazione, il prof riferisce di aver trovato nel corso della sua carriera metastasi del tumore del rene in molti altri organi quali cute, vescica, mammella, rinofaringe, vagina).

Sindromi paraneoplastiche

Tra le sindromi paraneoplastiche del tumore del rene ci sono:

- anemia/poliglobulia.
- ipercalcemia.
- alterazione della funzione epatica.
- Febbricola (non supera i 37,5-38°), tipicamente serotina (Non febbre settica)
- astenia, anoressia, calo ponderale fino alla cachessia neoplastica.

Che eterogeneità di presentazione

Per la neoplasia renale si possono riconoscere poi un’infinita varietà di sintomi sistemici che dipendono dal fatto che il tumore del rene, nella sua affinità con il circolo sanguigno, può rilasciare una grande quantità di mediatori sistemici a cui conseguono tutta una serie di quadri sistemici che a loro volta si inquadrano all’interno delle sindromi paraneoplastiche. Nel quadro di una sindrome paraneoplastica l’attribuzione di questi sintomi al quadro renale è provata dal fatto che la successiva asportazione del tumore comporta la regressione di questi quadri. In realtà i sintomi sistemici avevano una maggiore importanza clinica vent’anni fa, quando il tumore veniva riscontrato nella maggior parte dei casi già in una fase piuttosto avanzata e quindi associato ad una infinita varietà di quadri sistemici (tanto che veniva detto “Il grande mimo” o “il tumore dell’internista”). Ad oggi i sintomi sistemici si limitano ad ¼ delle diagnosi, mentre nei restanti ¾ dei casi la diagnosi è asintomatica e incidentale.