Lesioni ligamentose della caviglia

Lesioni ligamentose della caviglia

Le lesioni ligamentose della caviglia sono solitamente associate ad attività sportiva o alla caduta dai tacchi. Sono estremamente comuni, con un’incidenza di 1 su 10 000 abitanti al giorno, a Verona succede a 30 persone al giorno. Si lesionano i legamenti del complesso laterale (peroneo-astragalico anteriore, peroneo- calcaneare e peroneo-astragalico posteriore). Il più frequentemente colpito è l’anteriore (Paa).
Nel 90% dei casi (a meno che non si tratti di uno sportivo) il trattamento è incruento (15 giorni di riposo con gesso, doccia, o fasciatura). Se non vengono rispettati i tempi fisiologici di guarigione c’è il rischio di una riparazione “in allungamento”, con conseguente instabilità dell’articolazione. Solo nel caso di numerose recidive è necessario un trattamento chirurgico.
La distorsione di caviglia può portare a una frattura malleolare, diversa a seconda che il trauma avvenga in supinazione (varismo) o in pronazione (valgismo). Si può fratturare il malleolo mediale, laterale, o entrambi. Si ricorda che esistono anche i malleoli anteriore e posteriore. Se il malleolo è spostato di 1,5/2 mm è necessario operare (nella maggior parte dei casi vanno appunto operate), altrimenti in più del 40% dei casi si svilupperebbe artrosi. Grazie alla chirurgia questa complicanza avviene ora in meno del 20% dei casi. Quando è lesionata la sindesmosi tibio-peroneale va sempre effettuato trattamento chirurgico.

Altri aspetti

Il calcagno si frattura solitamente a causa di traumi diretti da caduta, anche da altezze modeste, ad esempio da una scala alta 70 cm, o da precipitazione.
La struttura interna del calcagno è trabecolare a nido d’api, e ciò rende le fratture particolarmente difficili da trattare. Infatti, a oggi, sono stati proposti numerosi metodi di intervento, ma nessuno dà risultati pienamente soddisfacenti. I metodi utilizzati impiegano: mezzi di sintesi, fili di K, viti, placche e viti ad H, a Y, o modellabili e ritagliabili, in chirurgia a cielo aperto.
Il professore sta studiando anche metodi mininvasivi da abbinare a un fissatore esterno, e lavorando a studi su modelli stampati in 3D a partire dalle immagini Tc. La stampante 3D usa file Stl, e si riesce ora a convertire i file Dicom della Tc in Stl. Si utilizza la classificazione di Sanders, che divide le fratture in tipo 1, 2, 3, e 4 a seconda dei frammenti. Questa classificazione si basa sulla metodica Tc. Nel tipo 2 e 3 è necessaria la riduzione chirurgica, talvolta anche nel tipo 4. Le complicanze principali sono:

• Problemi dei tessuti molli e della cute;
• Infezione, nel 15-20%, perché i tegumenti sono molto sottili;
• Artrosi sottoastragalica.

La scoliosi è una deviazione del rachide sul piano frontale.
Nell’immagine si osserva una deviazione dorsale destro convessa e lombare sinistro convessa. Le scoliosi infatti vengono definite in base al lato della loro convessità. Ecco finito la spiegazione.