Fratture dell'omero e complicanze: trattamenti e sindrome di Volkmann

Anatomia e fratture dell'omero

L’omero ha un collo chirurgico e un collo anatomico. Qualsiasi frattura che si verifica tra la testa e il collo chirurgico viene definita frattura del terzo prossimale deII’omero.

La frattura della testa omerale si classifica in base al numero di frammenti che si producono (classificazione di Neer, non serve conoscerla).

Il principale problema è l’interruzione del circolo, con rischio di osteonecrosi.

• le due arterie circonflesse omerali


• il circolo endomidollare.

Trattamenti e complicanze delle fratture

Una lesione composta può essere trattata in maniera incruenta con una fasciatura di Desault, altrimenti con sintesi con placche e viti, fino alla sostituzione protesica. In persone oltre i 70 anni è sempre da tenere in considerazione la possibilità di una sostituzione protesica, perché per quanto possano essere ben ricostruite le teste omerali queste possono comunque andare in necrosi. La sostituzione protesica è necessaria anche quando ci sono numerosi frammenti. Può associarsi a lussazione. Si distingue in prossimale, mediana o distale. La frattura tipica è chiusa, scomposta ad latus.

Può presentarsi come frattura spiroide (da torsione), piuttosto difficile da trattare, tipica di chi pratica braccio di ferro.

La complicanza più temibile è la lesione del nervo radiale, che comporta la “mano cadente”. Esso decorre a livello della doccia di torsione omerale. Dato che il nervo radiale innerva i muscoli estensori, compreso il muscolo estensore del pollice, basterà chiedere al paziente di estendere la mano e tutte le dita per verificarne l’integrità. Il trattamento oggi è chirurgico e prevede l’utilizzo di chiodi endomidollari. Si possono utilizzare anche fissatori esterni o placche.

Fratture del gomito e complicanze

La frattura della paletta omerale è la frattura del terzo distale deII’omero.

La parte esterna del gomito è il condilo, che si articola col capitello radiale, la parte mediale è la troclea. Sopra il condilo è presente l’epicondilo, sopra la troclea l’epitroclea. La frattura si classifica in base alla sede. Nella doccia tra troclea ed epitroclea decorre il nervo ulnare, che innerva i muscoli estensori delle ultime due dita. Quindi, per verificare l’integrità del nervo ulnare si deve chiedere al paziente di estendere tutte le dita, se non riesce a sollevare le ultime due (come nella posizione della mano benedicente), significa che il nervo ulnare è lesionato. Dato che il nervo ulnare innerva anche i muscoli interossei, il paziente non riuscirà nemmeno a divaricare le dita.

Venivano definite “lesioni da finestrino”, perché spesso i guidatori con il braccio fuori dal finestrino subivano questa frattura.

Il trauma può essere indiretto, da iperestensione, o diretto, da iperflessione.

Il trattamento è quasi sempre chirurgico. La via di accesso è attraverso l’olecrano e si esegue una osteotomia, ovvero si taglia l'olecrano. Si ribalta poi il tricipite brachiale, che qui si inserisce, e si arriva alla frattura. Inseguito si deve sintetizzare l'olecrano e richiudere. Il problema dell’articolazione del gomito è che tende a irrigidirsi molto facilmente. È infatti necessario mobilizzarlo il prima possibile.

Complicanze e sindrome di Volkmann

Complicanze:

• Lesione del nervo ulnare (segno della mano benedicente)


• Lesione del nervo mediano (mano ad artiglio);


• Lesione dell'arteria omerale (o cubitale a questo livello);


• Lesione del nervo radiale (mano cadente);


• Sindrome di Volkmann: avviene dopo un lasso di tempo abbastanza variabile, qualche ora o due/tre giorni. È tipica dei bambini, quando la lesione è composta e sovracondiloidea. Essa deve essere trattata con fasciotomia con una certa urgenza, per evitare la retrazione delle dita.