Esami di secondo e terzo livello a livello pancreatico

Esami di secondo livello

Anzitutto chiediamo una Tc con mezzo di contrasto. Nell’attesa dei risultati della Tc si possono fare altri approfondimenti per orientarci sulla diagnosi:

• Indagare una possibile colestasi: colore e consistenza delle feci e delle urine, presenza di ittero a livello sclerale;
• Dosare la glicemia (indicato in particolare in questo caso considerando che ha perso peso): è possibile
infatti che la paziente abbia un’involuzione del pancreas perché sta diventando diabetica;
• Esami del sangue: emocromo, bilirubina, ggt, alp, ast, alt, amilasi e lipasi;
• Vista la storia di reflusso della paziente facciamo fare una gastroscopia per valutare gastrite, esofagite, Hp: risulta tutto negativo.

Siamo ancora in attesa della Tc e la paziente torna con i risultati negativi della gastroscopia e sta sempre peggio, la prova ex adiuvantibus non ha funzionato. Aggiungiamo un Deltacortene (la paziente è osteoporotica, ma non tanto da impedirne l’utilizzo).
La paziente torna riferendo un episodio di iperglicemia a 350, che potrebbe essere dovuto allo steroide o alla lesione nel retroperitoneo. Quindi riduco lo steroide e inizio la terapia per la glicemia. Esami del sangue tornano e non hanno nulla di patologico. Alla Tc si vede una involuzione del corpo e coda del pancreas con calcificazioni intraduttali e del parenchima, dilatazione del dotto pancreatico principale, un’area subito dopo la dilatazione ipodensa con calcificazioni del parenchima circostante.

Valutare pancreatiti

A questo punto è importante valutare la presenza di pancreatiti nella storia del paziente, indagando le seguenti cose:

• ha mai avuto altri episodi in passato con sintomi caratteristici di pancreatite acuta (se non ha mai avuto pancreatiti, specialmente severe, tale lesione non può essere una pseudocisti);
• ha avuto una colecistectomia: la paziente riferisce l’esecuzione di una colecistectomia laparoscopica nel 2006. N.b. la colecistectomia non esclude la possibilità di nuovi calcoli biliari recidivanti, i quali possono formarsi anche nel coledoco;
• prende farmaci (es calcio-antagonisti, o Azatioprina) che possono causare una pancreatite;
• episodi di pancreatite in qualche parente che possono far pensare a cause familiari di pancreatiti ricorrenti;
• nelle settimane precedenti ha avuto febbre o faringite perché molti virus delle alte vie respiratorie possono causare pancreatite acuta;
• valuto l’iper-trigliceridemia agli esami del sangue anche perché può causare pancreatite.
• possiamo chiedere anche Cea e Ca19.9;
• chiedere se ha mai avuto traumi (tipico caduta in avanti in bici o motorino);
• valutare la presenza di pancreas divisum, predisponente a pancreatiti.

Esami di terzo livello

Ecoendoscopia con biopsia ad ago sottile. Questa indica una lesione ipodensa di 4 cm del corpo del pancreas coinvolgente l’arteria mesenterica superiore
e il tripode celiaco.
Quale sintomo può spiegare? Il fatto che prenda tripode celiaco spiega come mai la pz abbia dolore. Questo dolore viene definito solitamente celiacale: è un dolore particolarmente fastidioso e debilitante a esacerbazione notturna e con posizione supina.
In presenza di dolore dorsale di questo tipo bisogna pensare sempre a patologia tumorale del pancreas così come ci si deve sempre pensare in caso di diabete di nuova insorgenza.