Valutazione del personale infermieristico in ambito oncologico

Università telematica Pegaso Master in management per le funzioni di coordinamento nell’area delle professioni sanitarie (MA1368)

Il coordinamento infermieristico e la valutazione del personale in ambito oncologico

Relatore: Dott. Molino

Candidato: Adriana Pera Giulia

Anno Accademico: 2022-2023

Indice

• Introduzione 4
• Capitolo 1: Il coordinamento infermieristico
• 1.1 La nascita della figura dell'infermiere coordinatore 4
• 1.2 Il contratto collettivo nazionale 6
• 1.3 La figura del coordinatore infermieristico 8
• 1.4 Le competenze del coordinatore infermieristico 10
• 1.5 La mappatura delle competenze 11
• 1.6 Il processo di mappatura delle competenze 11
• 1.7 La responsabilità del coordinatore 13
• Capitolo 2: La valutazione del personale infermieristico
• 2.1 Premessa 17
• 2.2 Le forme di valutazione per il personale infermieristico 17
• 2.3 Il processo di misurazione e valutazione della performance 18
• 2.4 I valutatori in campo infermieristico 22
• 2.5 L’importanza degli indicatori nella valutazione del Sistema Sanitario 23
• 2.6 Gli errori universali della valutazione a livello infermieristico 26
• Capitolo 3: Valutazione infermieristica in pazienti oncologici
• 3.1 Premessa e obiettivo 27
• 3.2 Ambiti/criteri di valutazione in un paziente oncologico 28
• 3.3 Valutazione infermieristica di un paziente oncologico 30
• Relazione di tirocinio 33
• Bibliografia e sitografia 34

Introduzione

L'evoluzione delle organizzazioni sanitarie verso sistemi di intervento socioassistenziale, caratterizzati da una certa complessità funzionale, anche dalla partecipazione multiprofessionale di diversi attori, ha determinato la necessità di potenziare le funzioni di coordinamento delle risorse umane per razionalizzare e garantire le fasi di intervento, affinché il cittadino utente possa rispondere in modo più efficace ai bisogni emergenti. Questo aspetto è importante di fronte alle sempre crescenti e complesse esigenze sanitarie dovute all'invecchiamento della popolazione, che rende sempre più necessarie integrati molteplici interventi professionali per garantire una risposta completa e soddisfacente.

Parallelamente va rilevata la crescente aspettativa dei cittadini utenti verso un servizio sociosanitario idoneo e qualitativamente adeguato a soddisfare i relativi bisogni, che si correla con una maggiore consapevolezza dei problemi di salute, domanda di informazioni, tipi di intervento e liste di attesa. Queste tendenze hanno portato le organizzazioni sanitarie a disegnare modelli funzionali sostanzialmente integrati, come il rapporto tra cure ospedaliere e territoriali o anche stretta collaborazione e unità di intenti negli interventi con soggetti pubblici e privati che operano nel mondo sanitario (case protette, case di cura, asili nido, cooperative sociali, volontariato e centri di cura privati).

Inoltre, ad un livello operativo più esplicito, abbiamo visto emergere nuclei di intervento di aiuto, a volte costituiti da diverse professionalità che lavorano insieme per affrontare un bisogno complesso, ma con una visione unitaria dell'intervento. In ciò entrano a pieno titolo le funzioni di coordinamento del personale delle professioni sanitarie infermieristiche che in questi ultimi tempi sono oggetto di particolare attenzione delle varie aziende sanitarie, come fulcro essenziale di un sistema organizzativo perché di risposta immediata ai bisogni dei cittadini e con ciò di visibilità diretta della performance e della reputazione dell’azienda.

Tali funzioni di coordinamento possono assumere una importante funzione di valorizzazione delle risorse umane immediatamente coinvolti nei processi assistenziali, ciò in ragione soprattutto delle risorse umane infermieristiche caratterizzate da una professionalità in senso allargato, comprensiva quindi non solo delle capacità tecniche in senso stretto ma anche degli aspetti riferiti alla capacità di interazione con l’utenza e di collaborazione nell’ambito di un sistema organizzato. Sono in tal modo importanti anche le percezioni e i sentimenti dei lavoratori, in particolare il loro grado di soddisfazione e cioè tutto quello che incrementa e contribuisce ad ottenere la collaborazione, a beneficio dell’efficienza ed efficacia organizzativa.

Va considerato, quindi, che nell'organizzazione dei servizi sanitari i dirigenti ai diversi livelli non sono gli unici responsabili dei dipendenti, ma ancor di più possono esserci anche coordinatori di livello intermedio, con i quali i dipendenti hanno ogni giorno più contatti, e che, oltre all'assistenza tecnica, deve possedere anche doti comunicative, motivazione e capacità di coinvolgere gli operatori nei processi decisionali.

Con il presente lavoro, voglio analizzare la funzione di coordinamento del personale infermieristico, prendendo in considerazione dapprima la specifica natura e caratteristiche contrattuali e per poi, di seguito, addentrarci nelle specifiche competenze organizzative e gestionali comprendendo anche la mia esperienza di tirocinio che mi ha permesso di interfacciarmi con la realtà del paziente oncologico.

Capitolo 1: Il coordinamento infermieristico

1.1 La nascita della figura dell'infermiere coordinatore

La riforma sanitaria è stata completata con il DPR 130/1969. Per essere assunti come caposala, i candidati devono avere un titolo AFD (abilitato alle funzioni direttive) e almeno tre anni di esperienza come infermiere professionale. Il caposala vede collocare la propria figura all'interno del profilo professionale di operatore professionale coordinatore di prima categoria circa dieci anni dopo, grazie alla legge che regola lo stato giuridico del personale delle USL (DPR 761/1979). Tre anni più tardi, con DM 30/01/1982 (modificato successivamente il 03/12/1982), per essere ammessi ai concorsi di caposala era necessario avere un titolo AFD e un'anzianità di due anni di infermiere professionale.

Le responsabilità storiche del ruolo di infermiere coordinatore riconosciuto sono state approvate e delineate nel 1984 dal D.P.R. 821: "attribuzioni del personale sanitario non medico addetto al Servizio sanitario nazionale (SSN);" art.20: L'operatore professionale coordinatore fornisce assistenza diretta all'operatore professionale. Organizza le attività del personale per i ruoli di collaboratore e operatore professionale di IIa categoria nelle unità funzionali ospedaliere e di distretto, creando piani di lavoro. La prospettiva è che i responsabili medici potrebbero dover essere in grado di esercitare una certa autonomia professionale tra le esigenze del personale e le istruzioni dei responsabili. Inoltre, viene chiarito il principio alla base della mission del coordinatore, che includono funzioni, competenze, coordinamento e attività didattica e formazione. Da questo momento in poi, i requisiti futuri per il ruolo del coordinatore saranno i seguenti: capacità manageriali, competenza clinica e professionale.

1.2 Il contratto collettivo nazionale

Con l'articolo 10 del secondo biennio economico 2000-2001 del CCNL 1998-2001 del comparto sanità, il coordinatore riceve il suo primo riconoscimento contrattuale e giuridico. Per la funzione di coordinamento dell'attività dei servizi di assegnazione, delle attività e delle funzioni ad esse correlate, della gestione delle risorse umane e della relativa responsabilità operativa, viene riconosciuta una specifica remunerazione finanziaria. Pertanto, queste funzioni di coordinamento vengono attribuite e riconosciute a livello contrattuale con un'indennità annuale fissa e un'altra indennità progressiva e variabile in base a determinati coefficienti decentrati per valutare la complessità del coordinamento.

Il coordinatore è classificato nella categoria D secondo il nuovo inquadramento contrattuale: solo nel biennio economico 2002-2003 del CCNL 2002-2005 avverrà l'adeguamento successivo al livello economico D. Al 31 agosto 2001, a tutti quei professionisti che esercitavano o a cui erano state riconosciute le funzioni di coordinamento, anche con atto formale e senza la qualifica AFD, viene riconosciuto il collocamento in Ds. Il precedente articolo 19 consente il passaggio diretto al livello economico DS dal 1 settembre 2003. A seguito del recepimento dell'articolo 6, comma 1, lettera b) della Legge 43/2006, che disciplina e distingue il personale laureato in:

• Professionisti laureati;
• Coordinatori (con un master di primo livello in gestione e coordinamento delle professioni sanitarie);
• Specialisti;
• Dirigenti

La pratica contemporanea, i cambiamenti nelle leggi e nei contratti e l'evoluzione dei sistemi sanitari e delle conseguenze cliniche assistenziali hanno radicalmente modificato il concetto di coordinamento infermieristico. Il cambiamento dei modelli organizzativi, i cambiamenti nell'assessment della tecnologia dell'informazione e della comunicazione (ICT), i cambiamenti nell'assessment della tecnologia dell'assistenza sanitaria (HTA) e, infine, i conseguenti effetti della crisi finanziaria hanno aumentato la responsabilità del coordinatore, che deve stabilire il proprio livello di coordinamento all'interno di un sistema organizzativo caratterizzato da una varietà di livelli di complessità.

Il rapporto tra costo ed efficacia dell'unità organizzativa, del dipartimento ospedaliero e dell'intera azienda sanitaria sta diventando sempre più importante nel processo di governance del coordinatore, secondo le classiche regole di efficacia, efficienza ed economicità nell'economia sanitaria. Il ruolo e la figura del coordinatore affrontano questo livello di complessità attraverso diversi tipi di retribuzione contrattuale, accordi aziendali decentrati, indennità di coordinamento parte variabile e posizioni organizzative. Nonostante ciò, entriamo nel merito delle complessità. Un'unità organizzativa semplice, complessa o trasversale può avere un livello di coordinamento. Il livello di complessità può essere determinato non solo dalla complessità delle prestazioni che devono essere eseguite all'interno dell'unità organizzativa, ma anche dal tipo di utenza, dall'emergenza del trattamento delle cure assistenziali, dal numero e dalla diversità degli operatori coinvolti, dal tipo di prestazioni erogate, dalla complessità tecnologica, dal contesto di riferimento in cui è esercitato il coordinamento.

Il coordinamento comporta inequivocabilmente l'individuazione di un determinato livello di responsabilità all'interno della struttura organizzativa, che segua direttamente o indirettamente un sistema legislativo nazionale, regionale o aziendale. Risulta necessario avere una comprensione completa del ruolo del coordinatore proprio nello sviluppo della governance in modo che sia possibile integrare i vari obiettivi e risultati attesi all'interno dell'organizzazione dai stakeholders, dall'utenza, dal personale, dai medici e dal competente livello direzionale e garantire un rapporto qualitativo tra costo ed efficacia dell'attività e delle prestazioni erogate.

La delibera della giunta della regione Emilia-Romagna n.1706/2009, "Individuazione di aree di miglioramento della qualità delle cure e integrazione delle politiche assicurative e di gestione del rischio", fornisce facilmente una panoramica generale. La regione Emilia-Romagna ha finalmente stabilito le basi per un approccio gestionale e comportamentale globale alla sicurezza, che era già stato costruito all'inizio del 2000. Il modello di questa delibera mostra chiaramente la moltitudine di responsabilità "a cascata" attribuite al ruolo del coordinatore, a causa del suo ruolo naturale all'interno dell'organizzazione e dei diversi livelli di esercizio delle competenze, mettendo in primo piano la gestione della sicurezza globale. Per la naturale classificazione di "preposto" ai sensi del Testo unico della Sicurezza sul lavoro D.Lgs. 81/2008, il coordinatore deve quindi garantire i livelli di gestione della cultura della sicurezza sia per i pazienti che per i lavoratori.

1.3 La figura del coordinatore infermieristico

L'infermiere abilitato alla gestione dell'assistenza infermieristica nei reparti di degenza o in alta unità operativa è noto come coordinatore infermieristico. Questo ruolo è fondamentale perché coordina le esigenze organizzative, le esigenze clinico-assistenziali e gli obiettivi dell'azienda.

Entrando nel dettaglio, un coordinatore è colui che guida altre persone per raggiungere gli obiettivi, attraverso l'assunzione continua di decisioni relative alla gestione delle risorse infermieristiche e di supporto, il coordinatore svolge il proprio ruolo nell'ambito dell'assistenza infermieristica. Ciò dimostra che, oltre all'assistenza infermieristica diretta, è responsabile della risoluzione di problemi complessi al fine di raggiungere obiettivi manageriali e assistenziali elevati.

Pertanto, il coordinatore infermieristico è colui che ha acquisito competenze professionali avanzate (gestuali, comunicative ed intellettive) per lavorare in qualsiasi ambito operativo in cui è necessario gestire, pianificare, realizzare, monitorare e valutare strategie assistenziali infermieristiche globali, continue, tempestive, intensive e di alta qualità in contesti complessi. Il 13 dicembre 2001, il Dipartimento delle Funzioni Pubblica ha emanato una direttiva che stabilisce che tutte le organizzazioni per gestire il cambiamento e garantire un'elevata qualità dei servizi devono fondarsi sulla conoscenza e sulla competenza. Questa direttiva stabilisce anche che gli infermieri devono avere una definizione precisa delle competenze.

Il coordinatore infermieristico deve possedere i seguenti attributi manageriali:

• Capacità di pensiero strategico.
• Assumere la responsabilità di ogni decisione rispondendo di sé e dei propri collaboratori, proporre azioni e realizzarle, avere sensibilità economica per misurare correttamente i costi e i ricavi probabili di ogni investimento, ricercare la responsabilità.
• Capacità relazionali: capacità di negoziazione e risoluzione dei conflitti. Saper motivare i colleghi attraverso il coinvolgimento e la partecipazione agli obiettivi del gruppo, dando fiducia e desiderando lo sviluppo dei colleghi.
• Capacità di esecuzione: saper programmare e programmarsi, essere in grado di comandare e farsi obbedire.

L’obiettivo del coordinatore infermieristico non è semplicemente quello di "non fare" cose per le quali può essere chiamato a rispondere, bensì di "fare" in modo che le attività si svolgano in condizioni che ne favoriscono l’efficienza e soprattutto l’efficacia, in un contesto ambientale orientato nell’ottica della qualità e che fornisca il grado più elevato possibile di soddisfazione ai lavoratori e agli utenti.

Pertanto, tutta la gamma di competenze e responsabilità necessarie all'esecuzione del ruolo entrano in gioco nel sistema di sicurezza deliberato: assunzione, formazione e valutazione delle competenze del personale assegnato, sicurezza sul lavoro, qualità e accreditamento, gestione dei farmaci e degli emocomponenti, rischio infettivo, prevenzione delle cadute e degli eventi avversi, gestione del rischio (identificazione, analisi, trattamento e prevenzione del rischio e apprendimento dall'esperienza) con l'applicazione delle raccomandazioni regionali e nazionali, gestione del rischio identificazione, analisi.

Il coordinatore è responsabile di una serie di compiti che, nell'ottica di questa gestione globale, mirano a ridurre e contenere le spese e gli sprechi attraverso la gestione integrata e trasversale di tutte le competenze necessarie.

È importante considerare quali e quanti problemi potrebbero verificarsi a causa di un semplice errore di somministrazione di fiala di potassio conservata in modo indipendente e distinto da altri farmaci, così come eventuali scenari di configurazione di mancata gestione di attività: gestione dei farmaci, contenzioso legale, danno economico e violazione delle raccomandazioni ministeriali. Il coordinatore ha molte responsabilità oltre al semplice coordinamento delle attività clinico assistenziali e deve sviluppare molte competenze per garantire i risultati attesi a tutti i soggetti con cui interagisce, interni ed esterni, nel complesso sistema di congiunzione delle attività sanitarie e dell'équipe clinico assistenziale.

1.4 Le competenze del coordinatore infermieristico

La competenza è l'insieme di conoscenze, capacità, atteggiamenti e comportamenti osservabili attraverso il comportamento organizzativo che le persone (ricoprendo un ruolo) devono possedere per svolgere le proprie funzioni con efficacia ed efficienza. Pertanto, le competenze sono il contributo personale e specifico di ciascun dipendente per eseguire con successo compiti e funzioni. Ciò consente loro di essere flessibili, dinamici e orientati al futuro in un'organizzazione che sta cambiando.

Le competenze includono competenze tecniche, conoscenze e talenti. Le conoscenze sono "quello che sappiamo", mentre le tecniche sono "come si fa una cosa", cioè capacità trasversali. La conoscenza fattuale si riferisce a termini, fatti e informazioni dettagliate da impartire.