Schemi con immagini di Ortopedia e traumatologia

Il conflitto si sviluppa nell'ultima fase della eco:compressione epifisaria sul margine gestazione - epifisi coincide con il centro di rotazione

Eziopatologia cotiloideo -> ritardo sviluppo e - tetto cotiloideo sfuggente

Matuazione - nucleo ossificazione in ritardo (ipoplastico)

Buona evoluzione se non trattata diventa una lussazione franca

Fattori genetici predisponenti il conflitto meccanico materno-fetale

Scatto di Barlow: num rec della relaxina = favorisce la diastasi della sinfisi pubica nel momento del parto anche e ginocchia flesse a 90°

Fattori ormonali sublussazione adduzione coscia e estrogeni ginocchio spinto indietro -> congenita lussazione

FdR presentazione podalica nel parto distocico

Anca instabile: scatto di Ortolani: lussata abduzione coscia scarsa liq amniotico in flessione e adduzione

Iperflessione ginocchio spinto in avanti -> centrata

Il neonato è costretto ad assumere un la displasia sarà tanto maggiore riduzione lussazione in flessione e

ABDUZIONE MACROSOMIA FETALE atteggiamento con ANCHE IN ADDUZIONE QUANTO PIU' PRECOCE E' 'ASSUNZIONE determinano CONFLITTO PRECOCE FATT AMBIENTALI COMPRESSIONE EPIFISARIA SUL MARGINE DELLA POSTURA LUSSANTE: CONFLITTO MECCANICO MATERNO-FETALE ECO: COTILOIDEO PIU' GRAVE E PROLUNGATA GRAV GEMELLARI ROTAZIONE ESTERNA - EPIFISI NON CENTRATA - TETTO COTILOIDEO SFUGGENTE GRAV TUBARICHE - NUCLEO OSSIFICAZIONE IN RITARDO (IPOPLASTICO) - POSSIBILE RETRAZIONE PARTI CAPSULO-LEGAMENTOSE UTERO BICORNO SE LE STRUTT CAPSULO-LEG O TENDINI TIRANO TROPPO -> GESSI CHIRURGICI ACCESSORI

1. RIDUZIONE TESTA DEL FEMORE + RIACCOSTARLA ALLA CAVITA' ACETABOLARE

2. MANTENIMENTO CON APPARECCHI GESSATI -> RECUPERO MATURAZIONE DEL NUCLEO OSSIFICAZIONE + GUARIGIONE

LUSSAZIONE AB INITIO

DISPLASIA CONGENITA ECO: - RAPPORTI ARTICOLARI PERSI GIA' ALLA NASCITA CONFLITTO MOLTO PRECOCE DELL'ANCA COMPRESSIONE EPIFISARIA SUL MARGINE - NUCLEO OSSIFICAZIONE ASSENTE COTILOIDEO MOLTO GRAVE E PROLUNGATA - TETTO

DEL COTILE VERTICALE- GRAVE RETRAZIONE DELLE PARTI MOLLITRATTAMENTO CHIRURGICO PRECOCE:RIDUZIONE CRUENTA + ELIMINAZIONE OSTACOLI ANATOMICI PER RIPRISTINARE I NORMALI RAPP ARTICOLARIANCA DISPLASTICA MA CENTRATA< = varismo ACETABOLO OVALIZZATOangolo inclinazione TETTO COTILOIDEO VERTICALIZZATO> = valgismo = 120-135° LIMBUS SPINTO VERSO L'ALTOANTIVERSIONE = > ANGOLO DECLINAZIONE (>10°)VALGISMO = > ANGOLO INCLINAZIONE (>130°)< = retroversa CAPSULA DISTESA E RIDONDANTE, CON POSSIBILI ADERENZE= rotazione esterna LEG. ROTONDO SLUNGATOdella punta dei piedi anatomia patologica FONDO DEL COTILE DISABITATO DALLA TESTA DEL FEMORE MENTRE C'E' IL PULVINARangolo declinazione> = antiretroversa 1. anamnesi INDIVIDUARE FdR: FAMILIARITA', PROVENIENZA GEOGRAFICA, TIPO DI GRAV, ANOMALIE ASSOCIATE,...= rotazione interna = 10°della punta dei piedi SCATTO DI BARLOW= SCATTO DI LUSSAZIONE = IMPUGNANDOL'ARTO INFERIORE DEL BIMBO CERCO DI-

ASIMMETRIA DELLE PLICHE CUTANEE DELLE COSCE ADDURRE L'ANCA: LA TESTA DEL FEMORE- EXTRAROTAZIONE E ACCORCIAMENTO DELL'ARTO ESCE DALLA CAVITÀ ACETABOLARE- SALIENZA DEL PROFILO TROCANTERICO- APPIATTIMENTO DELLA NATICA

diagnosi - LIMITAZIONE NELLA ABDUZIONE CHE SI ARRESTA A <70°, SCATTO DI ORTOLANI2. EO che può riguardare una o entrambe le anche = SCATTO DI RIDUZIONE = IMPUGNANDO L'ARTOINFERIORE DEL BIMBO CERCO DI ABDURRE L'ANCA:LO SCATTO CORRISPONDE ALLA TESTA DEL FEMOREPRE-LUSSAZIONE O CHE RIENTRA NELLA CAVITÀ ACETABOLARELUSSAZIONE METODO DI GRAF:EMBRIONARIA scansione in cui il fascio di ultrasuoni deve passare per la LINEA DI BASE = centro della cartilagine y e da qui si individua:ECO -ANGOLO ALFA = INDICE DI COPERTURA OSSEA = orientamento porzione ossea dell'acetabolo (>60°)primi 3 mesi0 - 10 MESI -ANGOLO BETA = INDICE DI COPERTURA CARTILAGINEA = orientamento limbus (porzione cartilaginea dell'acetabolo,<55°)3.

esami strumentali + NUCLEO DI OSSIFICAZIONE PICCOLO, MATRIADE RADIOSINTOMATICA DI PUTTI: ANCHE CON FORME ANOMALE: a triangolo

1. TETTO COTILOIDEO SFUGGENTE ( indice acetabolare > 35°, ovvero angolo tra la linea delle cartilagini ad Y e la fungo / cappello frigiotangente del tetto acetabolare)

2. RITARDATA COMPARSA O IPOPLASIA DEL NUCLEO DI OSSIFICAZIONE

RX 3. SPOSTAMENTO IN ALTO E IN FUORI DEL NUCLEO EPIFISARIO FEMORALE del diagramma di Ombredanne ( linea3-4 mesi in poi orizzontale passante per il centro delle cartilagini Y e linea verticale passante per il margine osseo dell'acetabolo)= ALLONTANAMENTO DELL'ESTREMITA' PROSSIMALE DEL FEMORE DAL FONDO ACETABOLARE,segno radiografico evidenziabile dall’interruzione dell’ogiva di Shenton /ANGOLO CERVICO-OTTURATORIO(= linea formata tra il bordo mediale del collo del femore e il margine superiore del forame otturatorio)

TERAPIA ORTOPEDICA CONSERVATIVA:Bisogna CENTRARE E STABILIZZARE LE EPIFISI FEMORALE

ALL'INTERNO - dispositivi di contenimento di tipo ortesico, come divaricatori, cuscini, doppi pannolini, stecche in abduzioneDELLA CAVITÀ ACETABOLARE prima del compimento del 1 anno di età - apparecchi gessati (meno usati oggi)-> completa MATURAZIONE DELLE COMPONENTI ARTICOLARI PRIMA DI mantengono L'ANCA IN FLESSIONE – ABDUZIONE - ROTAZIONE ESTERNAterapia CONCEDERE IL CARICO- RISALITA DELLA TESTA FEMORALE che abbandona il paleocotile, occupando il NEOCOTILE in regione iliaca: la testa delFEMORE SCHIACCIA – SCAVALCA – INTROFLETTE IL LIMBUS -> strozzatura ostio acetabolare- formazione DOCCIA DI MIGRAZIONE della testa del femore, con INCREMENTO DEL VALGISMO (angolo inclinazione) EDELL'ANTIVERSIONE (angolo cervico-diafisario) -> insufficienza muscolare- IPOPLASIA NUCLEO OSSIFICAZIONE- INIBIZIONE OSSIFICAZIONE DEL BORDO ILIACO ACETABOLARE E DEL TETTO COTILOIDEO- INIBIZIONE ACCRESCIMENTO INTERSTIZIALE DELLA CARTILAGINE ACETABOLARE,

Per assenza stimoli meccanici concentrici - IPOPLASIA ACETABOLARE, per mancanza dilatazione esercitata dalla testa del femore - aderenze pericefaliche attorno alle epifisi e al collo del femore - LEGAMENTO ROTONDO LASSO - IPERTROFIA DEL PULVINAR (tessuto fibroso che occupa il fondo del cotile) anatomia patologica - PROGRESSIVA RETRAZIONE MUSCOLO TENDINEA DEGLI ADDUTTORI E DELL'ILEOPSOAS - EXTRAROTAZIONE E ACCORCIAMENTO ARTO -> SEGNO DI GALEAZZI= dislivello altezza delle ginocchia, ponendo il bimbo in posizione supina e a ginocchia flesse - IPOPLASIA DELLA NATICA - ASSENZA DEL SEGNO DELLO SCATTO DI RIDUZIONE, perché la testa del femore non può rientrare nell'acetabolo - SEGNO DI TRENDELENBURG= INDICE DI INSUFFICIENZA FUNZIONALE DELLA MUSCOLATURA PELVI-TROCANTERICA, per vicinanza eccessiva tra inserzione prox e dist dei mm glutei - DEAMBULAZIONE: CADUTA DEL BACINO DAL LATO OPPOSTO, perché la tensione muscolare non riesce ad equilibrare il peso corporeo.

lussazione bilaterale -> la caduta del bacino si verifica alternativamente da un lato e dall'altro durante la fase di appoggio = ANDATURA ANSERINA TESTA DEL FEMORE PALPABILE NELLA NEO LOCALIZZAZIONE ILIACARITARDO DELLA DEAMBULAZIONE CON ZOPPIA per accorciamento apparente dell'arto affettoIPOTONOTROFISMO MUSCOLARE GLOBALE DELL'ARTO AFFETTOLEVER ARM = BRACCIO DI LEVA= distanza tra centro di rotazione della testa del femore e la lineaEO tangente al grande trocantere. Esprime la TENSIONE DEGLIforme cliniche ABDUTTORI E DEGLI EXTRA ROTATORI.È funzione dell'angolo di inclinazione (> = <braccio di leva) edell'offset ( distanza perpendicolare tra asse diafisario ed il centro dirotazione)SUB-LUSSAZIONE O diagnosiLUSSAZIONE10 MESI - 10 ANNI -TRIADE DI PUTTI-NEOCOTILE A LIVELLO DEL MARGINE ESTERNO DELL'ACETABOLO-ECCESSIVA ANTIVERSIONE E VALGISMO DEL COLLO DEL FEMOREesami strumentali -INTERRUZIONE DELL'ARCO CERVICO-OTTURATORIO (ogiva)RX 1.

TRAZIONE TRANSCHELETRICA, ora sostituita dalla SKIN TRACTION tramite CEROTTO o BENDAGGIO ADESIVO per forza complessiva applicata sull'epifisi

Ottenuta la centrazione dell'anca,

1. si STABILIZZA con APPARECCHI GESSATI per lesione a livello dell'arteria circonflessa*

Se tutto ciò venisse fatto con FORZA nel paziente pediatrico, si potrebbe poi sostituiti da VALVE GESSATE mediale per stiramento del tendine ileopsoas andare incontro a OSTEOCONDRITE POST RIDUTTIVA = NECROSI DEL TESSUTO + periodi di FKTRIDUZIONE FACILE TERAPIA ORTOPEDICA CONSERVATIVA CON ORTESI o per compressione alla base del collo OSSEO DALLA SPONGIOSA SUBCONDRALE DELLA TESTA DEL FEMORE femorale

NEL FRATTEMPO SI PUÒ RICORRERE A PICCOLI INTERVENTI ACCESSORI, PER FACILITARE LA TRAZIONE E LA DISCESA:

• LA SCELTA DELLA TERAPIA DIPENDE DALLA POSSIBILITÀ DI
• TENOTOMIA PERCUTANEA DEGLI ADDUTTORI
• AGIRE SULLA IPERTROFIA DEL LIMBUS
• FASCIOTOMIA GLUTEA
• STROZZAMENTO A CLESSIDRA DELLA CAPSULA

terapia -OSTACOLI

ANATOMICI

1. TERAPIA DI PREPARAZIONE DI TIPO INCRUENTA
   1. accesso anteriore rispetto all'articolazione coxofemorale, tra il sartorio e il tensore della fascia lata
   2. RIDUZIONE DIFFICILE
   3. Capsulotomia anteriore = RIDUZIONE GRADUALE E PROGRESSIVA
   4. si distacca il tendine del muscolo ileopsoas
   5. PERCHÉ FORZANDO LA RIDUZIONE
   6. Si asporta l'ostia acetabolare
   7. POTREBBERO INSORGERE LESIONI VASCOLARI
   8. si scollano le aderenze capsulari
   9. O OSTEOCONDRITE POST-RIDUTTIVA *
   10. bonifica del fondo del palio cotile
   11. ELIMINAZIONE DI TUTTI GLI OSTACOLI
   12. si scinde il pulvinar
   13. ANATOMICI CHE SI OPPONGONO ALLA
   14. si accorcia il legamento rotondo
   15. RIDUZIONE DELLA TESTA DEL FEMORE NELLA intervento sui t molli
   16. si riporta la testa del femore nel paleocotile
   17. CAVITÀ ACETABOLARE E DI TUTTI I DIFETTI
   18. ANATOMICI CHE PREDISPORREBBE ALLA RECIDIVA DELLA LUSSAZIONE
2. TERAPIA CONCLUSIVA DI TIPO CHIRURGICA OSTEOTOMIA FEMORALE
   1. RIORIENTAMENTO TRIDIMENSIONALE DELLADISPOSIZIONE DELLE COMPONENTI OSSEE

OSTEOTOMIE DI DEROTAZIONE E VARIZZAZIONE

intervento sull'osso DELLE ARTICOLAZIONI OSTEOTOMIA DEL BACINO =CORREGGONO L'ECCESSO DI VALGISMO E DI ANTIVERISONE

OSTEOTOMIA MISTA- EXTRAROTAZIONE E ACCORCIAMENTO DELL'ARTO- IPOPLASIA DELLA NATICA- GRAVE LIMITAZIONE DELL'EXTRA ROTAZIONE E DELL'ABDUZIONE, per la presenza di coxartrosi importante- SEGNO DI TRENDELENBURG con ANDATURA ANSERINA- GRAVE DEFICIT FUNZIONALE

diagnosi EOSUBLUSSAZIONE O - DOLORE CON ZOPPIA DI FUGALUSSAZIONE complicanza GRAVE COXARTROSI ECCENTRICA E PRECOCE, SECONDARIA ALLA DISPLASIA per usura non uniforme della testa del femore

INVETERATA CONARTROSI DISPLASTICA 1. FACILITAZIONE DI FUSIONE OSSEA TRAMITE ARTROPLASTICA DI AFFONDAMENTO