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8. RELAZIONE P-V NEL SISTEMA
TORACO-POMONARE 11. MARGINE DI RISERVA
FUNZIONALE
9. RELAZIONE FLUSSO-VOLUME 4
12. CIRCOLO POLMONARE 12.1 Filtrazione e assorbimento
• •
La pressione media è di 15 Pressione interstiziale
mmHgà la pressione può essere Varia in base alle fasi del
o
così bassa perché ciclo ispiratorio
il cuore lavora meno e non - Inspirazione: pressione
o si rischiano problemi sub-atmosfericaà
ischemici, ma è un punto fuoriuscita di acqua
•
debole del sistema perché Il coefficiente delle proteine
la fuoriuscita di liquido è plasmatiche nei capillari polmonari
critica è circa 1
perché non gli serve •
o La pressione oncotica nel capillare
direzionare il flusso polmonare è 25 mmHg
ci sono altri distretti come il
o • La pressione oncotica
rene che hanno bisogno di nell’interstizio è 0 mmHg
pressioni alte Bilancio complessivoà nel polmone c’è
• Caratteristiche un flusso netto di acqua nell’interstizio
Bassa pressione
o soprattutto a livello delle basi
Bassa resistenza
o Elevata distensibilità
o • Tensione superficialeà diminuisce
• Effetto idrostatico la pressione nell’interstizio e
Il sangue deve essere
o favorisce la fuoriuscita di liquido
spinto un pochino più in alto • Quadri fisiopatologici
del cuore Edema
o
Tra apice e base del
o 1. Aumento della
polmone ci sono circa 30 filtrazione per
mmHg di liquido scompenso cardiaco
Perfusione del polmone
o e il liquido si
disomogeneaà basi più accumula all’interno
perfuse degli apici dell’interstizioà
edema interstiziale
2. Viene occupato tutto
lo spazio intestiziale
e il liquido passa
negli alveolià edema
alveolareà viene
interrotta la funzione
polmonare
- Interviene allora un
compenso a livello
renale si trattengono
à
più liquidià terapia
5
antidiuretica per via Quadri fisiopatologici che lo
o
endovenosa compromettono
- Edema polmonare d’alta - Ipossia ad alta quota
quotaà insieme di fattori - Enfisema
che interagiscono tra - Polmone fibrotico
loro in risposta - Edema polmonare
all’altitudineà ipossia, - Asma e tutte le patologie
aumento della pressione con problemi di
nel capillare polmonare, conduzione delle vie
disfunzione endoteliale, aeree
infiammazione ed 12.2 sangue venoso misto
alterata regolazione del
tono vascolare • È la media ponderata dei sangui
Vasocostrizione polmonare
o venosi di tutti i distretti
ipossicaàmeccanismo • Saltino da 100 a 90-85 mmHg,
fisiopatologico che si dovuto a
verifica nei polmoni quando Shuntà quota di sangue
o
le aree del polmone sono che bypassa il circolo
esposte a bassi livelli di polmonare
ossigeno (ipossia). Questo Rapporto ventilazione-
o
fenomeno comporta la perfusione disomogeneo
contrazione delle arterie nelle varie aree del polmone
polmonari, un processo che - Perfusione alla base >
serve, almeno in teoria, a che all’apice per effetto
indirizzare il flusso idrostatico
sanguigno verso le zone del - Ventilazione alla base >
polmone meglio ventilate, ventilazione all’apice
migliorando così lo scambio perché gli alveoli alla
gassoso in quelle aree. base sono nella parte
- I vasi delle regioni meno ripida della curva di
ventilate si restringono compliance e quindi si
• Diffusione del gas per legge della espandono di più.
diffusione sempliceà legge di Fick 12.3 trasporto O2 nel sangue
6
• Curva di dissociazione 13. EQUAZIONE DELLA
dell’emoglobina VENTILAZIONE ALVEOLARE
Influenzata da
o - Temperatura
- pCO2
- pH
- 2,3DPG 13.1 equazione di Fick
La curva si sposta a destra
o e a sinistra
• Valori % saturazione
o Concentrazione
o
In un pz anemico
o - 10 ml di O2/100 mL
sangue
- 7,5 gr Hb
- 98% saturazione
- 1,34 ml di O2 trasporto
emoglobina 14. CONTROLLO DELLA
VENTILAZIONE
12.4 trasporto CO2 sangue • Muscoli respiratori
• Trasportata in 3 modi Muscoli scheletricià
o
Disciolta nel sangue (7%)
o motoneurone
Nel globulo rosso
o Volontari ma anche
o
- 23% non si lega al gruppo
EME dell’Hb automatici
- 70% anidrasi carbonica Inspiratori
o Espiratori
o Motoneuroni somatici nei
o centri di controllo del respiro
7 •
- Centro di controllo La ventilazione alveolare deve
diminuire se
dorsaleà muscoli Aumenta la PaO2
o
inspiratori Diminuisce la PaCO2
o
- Centro di controllo Diminuisce la concentrazione
o
ventraleà muscoli di H+, quindi il pH sale
espiratori
- Attivano alternatamente Questo genera un meccanismo a
espirazione ed feedback sul polmone che coinvolge i
inspirazione chemorecettori
• Chemorecettori 14.2 come funzionano i chemo?
Livelli di CO2, O2 e pH nel
o sangue arterioso • Chemorecettori periferici
Raccolgono info chimiche e
o 1. Impulso chimico viene
le trasmettono come info raccolto da sensori sulla
elettriche al centro di parete dei recettori
controllo tramite la via 2. Si riduce la permeabilità del
nervosa potassio
Possono essere
o 3. Inizia la depolarizzazione
- Centralià in prossimità 4. Esocitosi vescicole con
del centro di controllo, dopamina
intervengono nella vita di 5. Depolarizzazione del nervo
tutti i giorni - Nervo vago
- Perifericià a livello - Nervo glossofaringeo
carotideo e dell’arco
aortico, intervengono Non funzionano in condizioni di ipossia
nelle condizioni di poco marcata o trascurabili. Intervengono
ipossia e acidosi inoltre nell’interruzione della condizione di
• Recettori iuxtacapillari apnea volontaria
Informazioni meccaniche
o che derivano dai vasi
polmonari e che danno
informazioni sul flusso di
sangue nei distretti al centro
di controllo
14.1 Controllo chimico della
ventilazione
• La ventilazione alveolare deve
aumentare se
Diminuisce la PaO2
o Aumenta la PaCO2
o Aumenta la concentrazione di
o H+, quindi il pH scende 8
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