Appunti di Clinica ortopedica

Queste regole sono state stabilite soprattutto per gli adulti ed hanno un diniego per i pazienti sotto l'età

18, probabilmente da preoccupazione per la mancanza della frattura epifisaria possibile. Tuttavia, è stato

la mia esperienza e quello di altri quei una frattura epifisaria causerà i sintomi come qualunque altra

frattura. Così sembra a me che le regole possono probabilmente essere applicate in bambini così come

gli adulti.

Che segni specifici cercate nella diagnostica della frattura?

Un modo ragionevolmente semplice esaminare a presenza di una frattura deve comprimere insieme la

tibia ed il fibula intermedi fra la caviglia ed il ginocchio. Se ci è una frattura fibular prossimale questa

manovra causerà il dolore. Danneggerà solitamente, anche, se ci è una distorsione fibular distale di

syndesmosis o di frattura. Se una frattura epifisaria è presente, il paziente avrà tenerezza sopra il malleoli

e solitamente non potrà sopportare confortevolmente il peso sulla caviglia.

È egualmente importante a palpate la base del quinto osso metatarsal, perché due tipi di fratture del piede

si presentano frequentemente con la ferita di inversione e possono causare la tenerezza in questa zona.

Uno è una frattura del fiocco o di avulsion del processo dello styloid del quinto metatarsal, che è trattato

nello stesso modo come distorsione della caviglia. L'altra, una frattura del Jones, è una frattura

trasversale circa un pollice distale alla conclusione prossimale del quinto metatarsal. Questo tipo di

frattura provoca spesso non sindacale dell'osso fratturato. Ogni volta che i pazienti presenti con la

tenerezza alla base del quinto metatarsal, esso è importanti da fare i raggi x della caviglia e del piede.

Come distinguete una distorsione di syndesmosis da altri tipi di distorsioni?

Il tasto a diagnosticare una distorsione di syndesmosis è il meccanismo della ferita, che è solitamente

differente dal meccanismo per le lesioni di inversione. Il piede è spesso dorsiflexed. La zona della

tenerezza massima è solitamente più alta, fra la tibia ed il fibula al legamento tibiofibular.

Per che cosa altri tipi di ferite acute della caviglia dovrebbe il clinico essere sull'allerta?

Una ferita comunemente mal diagnosticata è una rottura del tendine di Achilles. Per un paziente non è

raro venire alla stanza ed all'opinione di emergenza, " ho fatto qualcosa alla mia caviglia ed ho ritenuto

uno schiocco." Ciò è a volte una ferita non dolorosa. Così è sempre importante a palpate il tendine di

Achilles, benchè il paziente non possa avere alcuna tenerezza nella zona.

L'unico l' altra ferita acuta vista con qualsiasi frequenza è una dislocazione peronea del tendine. Il

meccanismo della ferita è ancora differente che nella distorsione tipica della caviglia. È solitamente una

ferita di hyperdorsiflexion, come potrebbe accadere quando cadete sopra la punta dei vostri pattini.

Spesso per il momento in cui il paziente raggiungesse un medico, il tendine ha ridotto spontaneamente.

Capovolgasi -offs qui sono il meccanismo della ferita e del gonfiamento e la tenerezza che si estende in

su lungo il bordo posteriore del fibula, bene prossimali ai legamenti. I pazienti hanno spesso

gonfiamento in ed intorno al fodero del tendine pure.

Che trattamento iniziale suggerite per la distorsione tipica della caviglia?

È critica ottenere in cima alla ferita il più rapidamente possibile. Inizialmente, seguiamo il protocollo

standard del RISO (resto, ghiaccio, compressione ed altezza). L'uso adeguato di un involucro di

compressione è, indiscutibile, la misura più importante. L'obiettivo è di impedire il gonfiamento,

l'emorraggia e l'edema intorno alla capsula della caviglia che provocherà la perdita di movimento. Se

perdete il movimento, perderete la resistenza ed è difficile affinchè i pazienti riguadagni la resistenza ed

il movimento della caviglia. Il più gonfiamento che potete impedire, il migliore fuori del paziente sarà.

Usando il giusto genere di involucro di compressione è essenziale. Semplicemente mettendo un

involucro elastico intorno ad una caviglia storta gli consiglierà per gonfiare nelle zone vuote piccole

intorno alla caviglia, precisamente dove non desiderate il gonfiamento accadere. La maggior parte della

gente suggerisce i dispositivi focali di compressione quale un accoppiamento dei ferri di cavallo o delle

guarnizioni di gomma piuma del feltro disposti intorno al malleoli mediale e laterale e tenuti sul posto

con una fasciatura elastica o elasticized lo stockinette (figura 1). La calza elastica permette che il

paziente porti confortevolmente un pattino e rimuova facilmente e sostituisca correttamente l'involucro.

L'involucro di compressione dovrebbe rimanere sul posto per le prime 24 - 36 ore, quando la maggior

parte del gonfiamento si saranno stabilizzati. Dopo quello, un involucro meno ingombrante di

compressione può essere utilizzato per stabilizzare la caviglia.

È necessario da immobilizzare la caviglia in un getto?

Circa 30 anni fa, un traumatologist svedese ha scritto una serie di articoli sui risultati di parecchie

opzioni di trattamento in pazienti con le distorsioni severe della caviglia, i risultati di cui non sono stati

contraddetti mai (5). Ha curato i pazienti con le distorsioni severe della caviglia -- classifichi 3, o

completi le rotture del legamento talofibular anteriore o del legamento talofibular anteriore più il

legamento calcaneofibular che sono state documentate mediante raggi X ed altre tecniche -- con la

chirurgia ed ha lanciato l'immobilizzazione o spostando la caviglia con l'involucro elastico. Nessuna

differenza è stata trovata nel numero di reclami pazienti o l'instabilità residua della caviglia fra coloro

che era casted e coloro che non era.

Per quanto sappia, ci mai è stato una rappresentazione pubblicata articolo che lanciare una distorsione

della caviglia fa qualche cosa ma non indebolisce i muscoli. Occasionalmente, potreste lanciare qualcuno

nell'interesse della convenienza, come quando il paziente è peso molto scomodo del cuscinetto e deve

ottenere intorno per lavoro o la scuola. Altrimenti non ci è certamente giustificazione nella letteratura per

le distorsioni della caviglia del pezzo fuso.

Che cosa sono gli obiettivi del vostro programma della gestione per questi pazienti?

Il mio obiettivo iniziale è affinchè i pazienti perda come poca resistenza e da fare segno a come

possibile. Allora provo a fare loro riguadagnare che cosa è stato perso rapidamente come posso. Ho un

profilo del grafico a strisce del mio programma della gestione che ho usato per gli anni (figura 2).

Basicamente, ho l'uso che paziente un involucro di compressione fino a che il gonfiamento non si

abbassi, allora sopporta il peso come tollerato. Dopo 24 - 48 ore, le inizio sui bagni di contrasto nel

paese. Usando una benna di acqua circa a 100°F (37.7°C) ed un altro con acqua del ghiaccio, le faccio

esercitarsi di gamma-de-movimento per 4 minuti in acqua calda seguita entro 1 minuto nel freddo,

ripetuto quattro volte. Ho trovato che la conformità è molto più meglio se insegno ai pazienti a seguire

l'alfabeto nelle grandi lettere con la loro punta grande, piuttosto che prescrivendo le esercitazioni up-and-

down e trasversali. I pazienti la trovano è più facili da fare l'esercitazione di gamma-de-movimento in

acqua calda e sembra essere abbastanza efficace.

A seguito del contatto iniziale con un therapist fisico, il paziente comincia a rinforzare le esercitazioni

nel paese una volta o due volte al giorno. Le faccio usare le fasce di esercitazione di Theraband per le

esercitazioni di quattro-senso (inversione, rovesciamento, dorsiflexion e flessione plantar), avanzante lei

con parecchi gradi di elasticità. Egualmente dico a pazienti a che una volta sui loro piedi che dovrebbero

usare ogni occasione levarsi in piedi anziché siedasi e dovrebbe equilibrare sul piede danneggiato, una

volta possibile con il tallone abbia sollevato un pollice o così fuori della terra.

Quando può il paziente pensare ritornare al suo livello di attività completo?

Ciò, naturalmente, dipende dalla severità della ferita ed appropria la gestione in anticipo. Può occorrere

dovunque 3 giorni - 6 settimane, secondo quanto comodo il paziente ritiene con il movimento e quanto

rapidamente lui o lei riguadagna la resistenza muscolare. Se doveste aspettare un legamento per guarire

completamente e riguadagnare la resistenza alla trazione notevole, quindi nessuno sarebbero di nuovo

agli sport in più meno di 6 mesi. Il punto è che la maggior parte dei pazienti è di nuovo ad attività

completa molto prima che il legamento guar. Se siete forti ed avete buoni muscoli che stanno

funzionando correttamente, potete compensare quasi qualsiasi grado di instabilità della caviglia.

I pazienti che hanno distorsioni syndesmotic prendono molto più lungamente per riabilitare che coloro

che ha distorsioni laterali del legamento. In generale potete raddoppiare o triplicare il tempo che sta

andando occorrere per ottenerlo indietro. Sono realmente scomodi.

È la riparazione chirurgica garantita mai per la a

distorsione severa?

Non posso immaginare una distorsione laterale della caviglia, assente una frattura, che funzionerei sopra.

Frequentemente, vedrete il rapporto della gente nella letteratura che hanno funzionato sopra un atleta ad

alto livello perché hanno desiderato il risultato migliore possibile. Ma ci non è realmente niente nella

letteratura sostenere quella filosofia di trattamento. Ci certamente è prova che se fate la chirurgia ci sono

un certo numero di complicazioni che potrebbero accadere. E gli studi pubblicati che hanno confrontato

il trattamento chirurgico al pezzo fuso o all'esposizione della gestione di nessun-immobilizzazione che il

tempo perso da lavoro o dagli sport è sensibilmente più lungo con un paziente chirurgico (6.7).

Che complicazioni potreste incontro scolarsi la strada come conseguenza di una ferita della caviglia?

Ci sono parecchie complicazioni con le distorsioni della caviglia, nessuno di cui è possibile per predire.

Il primo, accadendo in circa 1% dei pazienti, è un urto synovial, che si presenta come conseguenza di

irritazione e del gonfiamento nel rivestimento unito. Ottenete una linguetta piccola dello synovium che si

sviluppa nella funzione anterolateral della caviglia ed ottiene interferito durante il dorsiflexion, causante

il dolore. Premendo sulla parte anteriore della caviglia mentre dorsiflexing esso, potete ingrandire questo

sintomo. Nella maggior parte dei pazienti, risoluzioni synovial di urto una volta che riguadagnano la

gamma di movimento e di resistenza. Tuttavia, arthroscop