Riassunti traumatologia, libro consigliato Clinica Ortopedica di Mancini, Morlacchi

Traumatologia

Piano

• _{Longitudinale}/_Frontale
• _Sagittale
• _Trasverso

• Varo = diminuzione angolo rotule
• Valgo = accentuazione angolo latérale
• Talo = diminuzione angolo piede
• Equino = accentuazione angolo piede
• Abduzione = angolazione aperta all'esterno
• Adduzione = angolazione aperta all'interno
• Prono = atteggiamento caviglia in rotazione esterna (margine esterno del piede sulla pianta)
• Supino = atteggiamento caviglia in rotazione interna
• Inversione
• Eversione
• Flessione
• Estensione

Diagnostica per immagini:

• RX tradizionale
• Ecografia
• TC o RMN

Richiami anatomici

• Tessuto osseo
• Tessuto cartilagineo
• Tessuto connettivo
• Tessuto muscolare
• Sinovia

Trauma

• Risposta secondaria

Rossia

Edema ↔ Emorragia

Necrosi cellulare

Infiammazione

Riparazione

Tissue repair phases and timescale

• Bleeding
• Inflammation
• Proliferation
• Remodeling

Hours → Days → Weeks → Months

Danno articolare

• Inibizione riflessa
• Ipotrofia
• Imobilizzazione

Deficit muscolare

CPM

• riduzione edema, versamento
• aumento forza tendinea
• allineamento fibre collagene del tessuto di riparazione
• prevenzione degrado

PROGRAMMAZIONE

RIADATTAMENTO FUNZIONALE

VALUTAZIONE / SCHEDA

• anamnesi
• esame obiettivo

• osservazione
• ispezione
• valutazione articolare
• valutazione prestazione muscolare
• valutazione neuromuscolare
• test speciali

RICONDIZIONAMENTO

Un programma di ricondizionamento è un programma di esercizi per la prevenzione e il contenimento degli effetti deleteri di un trauma

• aumento della forza
• aumento della potenza
• aumento dell'elasticità
• aumento della resistenza
• aumento propriocezione

• riduzione del dolore
• riduzione risposta infiammatoria
• diminuzione dell'edema
• recupero articolarità
• recupero forza muscolare
• recupero attività funzionale dell'atleta

Complicanze

Immediate

• dolore
• impotenza funzionale
• frattura
• irriducibilità
• disturbi vascolari e nervosi
• esposizione (rare)

Tardive

• lussazione abituale
• necro⟲ssettica
• ossificazioni periarticolari → rigido
• lassità articolare

Esempi:

Lussazione sterno-clavicolare → vedi foto

Lussazioni spalla:

• anteriore
  • sotto-coracoidea
  • sotto-glenoidea
  • sotto-clavicolare
  • extra-coracoidea
  • sopra-coracoidea
• posteriore
  • sotto-acromiale
  • sotto-spinose

Traumi di abduzione, estensione e rotazione esterna (lussazione anteriore)

Traumi di adduzione, (flessione e rotazione interna (lussazione posteriore)

Quadro clinico

• appiattimento del profilo della spalla
• abduzione deficitaria del braccio
• dolore e impotenza funzionale
• frequente cooptazione di estremo distale
• tumefazione in sede sottodeltoidea

Complicanze immediate

• lussazione acrome-claveare
• lesione del neurone reflesso

Complicanze tardive

• lussazione inveterate
• lussazione recidivante
• lussazione abituale

Patogenesi

meccanismi patogenetici sono:

• sollecitazione in valgo-ismo o ginocchio in atteggiamento flesso e rotuleo in rotazione esterna: si verifica cost. l'impegno del L.C.I e quindi quello del PAPE e L.C.A
• sollecitazione in varismo o ginocchio in atteggiamento flesso e in rotazione interna: si verifica cost. l'impegno del L.C.P
• sollecitazione in valgo-ismo o ginocchio teso: in questo caso si verifica il lesione del compartimento mediale: L.C.A e L.C.P
• sollecitazione in varismo o ginocchio teso: si verifica la lesione del PAPE del LCP e LCA

Quadro clinico

• atteggiamento in lieve flessione del ginocchio
• impotenza funzionale
• dolore vagante e versamento ematico rotuleo
• dolore diffuso con assenza pressione
• instabilità e infiacchisce

Test di instabilità:

• test di adduzione
• test di abduzione
• test del cassetto anteriore
• test del cassetto posteriore
• jerk test
• lachman test
• test di gravità

Complicazioni immediate

• ossicazione o frattura di un empianto
• deficit dello sciatico popliteo esterno (raro)

Complicazioni tardive

• instabilità del ginocchio (cedimento improvviso)
• calcificazione dell'esterno prossimale del leg. collaterale

FRATTURE

Frattura = interruzione della continuità di un osso, può essere di origine traumatica, patologica o chirurgica:

• Traumatica = quando il periostio della sollecitazione esterna supera i limiti della normale resistenza ossea.
• Patologica = se è diminuita resistenza dell'osso (osteoporosi, metastasi, etc.) il fattore responsabile della frattura.
• Chirurgica = di interruzione meprocevata ad es. a scopo terapeutico per correggere, ad esempio, una deformità scheletrica.

Tessuto Osseo

• componente cellulare = osteoblasti, osteoclasti, osteociti
• componente intercellulare = osteone a sua volta costituito da:
  • parte organica = fibre collagene, cheratosi solfato, acido ialuronico
  • parte inorganica = sali minerali: fosfato di Ca++, carbonato di Ca++, fosfato di Mg++, Na+, K+, Fe++

2 TIPI OLOGIE:

OSSO SPUGNOSO

Si trova a livello delle ossa brevi, delle ossa piatte o delle epifisi delle ossa lunghe; ha questo nome in quanto appare formato come una spugna, con delle trabecole ossede delle terecraccature, un compatto centrale, intersecate tra loro e delimitati cavità delle cavità midollari che sono ripiene di midollo osseo ematopoietico.

OSSO COMPATTO

Si trova a formare la porzione più superficiale delle ossa brevi, delle ossa piatte e delle ossa lunghe, nonché a costituire la diafisi di queste ultime e caratterizzato da una disposizione lamellare degli osteoni intorno ad un canale vascolare.

Questa canale vascolare con le sue lamelle viene denominato osteone, o sistema di Havers.

Tra gli osteoni si trovano dei breccie, i cui osteoni segnano collegamento fra loro attraverso dei sottili canali traversali cosiddetti canali di Volkmann.

DIAGNOSTICA

• RX
• TC
• RMN
• ARTROSCOPIA

CONDITIO INDISPENSABILI PER LA FORMAZIONE DEL CALLUS OSSEO

• Contatto reciproco delle superfici di frattura
• Immobilizzazione dei frammenti ossei
• Vascolarizzazione

Fattori favorenti, combinazioni:

• Sede della frattura
• Tipo di frattura (spirale - trasversa)
• Età del paziente (giovani - anziani)
• Struttura dell'osso (compatto, spongioso)

COMPLICAZIONI

• GENERALI: più frequenti nell'anziano e nelle fratture arto inferiore
• LOCALI

possono essere:

• IMMEDIATE: contestualmente alla frattura
• PRECOCE: nei primi 2-3 giorni
• TARDIVE: dopo alcuni mesi

COMPLICAZIONI GENERALI

• Shock: complicazione immediata, accompagna le piu gravi fratture
• Embolia adiposa: complicazione precoce rara; accompagna fratture multiple
• Tromboembolia: complicazione precoce (rappresenta l'evoluzione dei processi flebotrombatici o di tromboflebina degli arti inferiori. Sogetti anziani)
• Infezioni (asteopedi, broncopolmoniti)
• Piaghe da decubito
• Lesioni viscerali