Accertamento

Diagnosi infermieristiche

Compromissione della mobilità

12. Compromissione mobilità a letto

13. Coping inefficace stress e che ha sempre bisogno della moglie

14. Ansia

15. Compromissione confort e benessere

16. Senso di impotenza perché il problema si è riacutizzato

Problemi collaborativi

• Acidosi respiratoria reale (perché il pH dell'emogas è acido)
• Anemia reale (1A di emoglobina): monitoro globuli rossi, emoglobina, volati e vitamina B12.
• Ipossemia reale (ossigenoterapia): monitoro il polso aritmico, tachicardia, tachipnea, cute fredda, umida e cianotica, alterazione cognitiva, diminuzione diuresi, monitoro dinamica respiratoria, modulo ossigeno terapia, eseguo un EGA
• Crisi ipertensiva o ipotensiva (prende la pastiglia della pressione)
• Insonnia (perché è già trattato con un farmaco) che è reale
• Polmonite da stasi potenziale: valuto se il pz ha brividi, febbre tachicardia, agitazione, confusione mentale, cianosi, dispnea
• Potenziale crisi ipoglicemia da cortisone (effetti avversi da cortisonico, quali sono gli effetti avversi dal cortisone? Agitazione, non dorme, alterazione battito cardiaco e aumento di peso perché trattiene i liquidi/edemi).
• Insufficienza cardiaca destra: valuto la pressione sistemica elevata, turgore vene giugulari, edemi declivi, bilancio idrico, eseguo un EGA e magari altri esami come eco, RX torace ed eco.
• Telectasia polmonare potenziale: ansia, tachicardia, aumento suoni bronchiali, dispnea, minuto temperatura, modulo ossigeno terapia e aerosol, cambio frequente di posizione del pz, valutare saturazione, eseguo un EGA

Caso colostomia

Diagnosi infermieristiche

• Compromissione modello sessuale e riproduzione: identificare le cause, coinvolgere il partner, far esprimere i propri disagi del pz, chiedere un supporto psicologico, farle capire che non è un impedimento
• Immagine corporea compromessa: far esprimere il proprio disagio, cercare di parlare e darle più informazioni possibili riguardo la colostomia, chiedere un supporto psicologico, cercare dei modi per fare in modo che la pz non si senta a disagio quando sta con il pubblico, aiutarla a guardarsi allo specchio e vedere sia le cose positive che negative, iscriverla ad un corso di supporto per i pz che hanno avuto le sue stesse problematiche, identificare i punti di forza, incoraggiare a rieserirsi in contesti sociali
• Conoscenza per la somministrazione del farmaco Claxane
• Rischio compromissione mucosa nasale per il SNG
• Rischio mucosa orale per il cavo orale dato dal SNG
• Rischio lesione
• Rischio integrità cutanea
• Deficit cura di sé: vestirsi, lavarsi e eliminazione
• Benessere compromesso dolore, nausea
• Compromissione mobilità parziale
• Rischio infezione: cvp, cv, ferita chirurgica, drenaggio
• Rischio compromissione cute peristomale
• Ansia/preoccupazione
• Compromissione modello sonno-riposo

Problemi collaborativi

• Nutrizionale
• Dolore: problema reale perché ha un NRS 6. Reale
• Nausea e Vomito: valuto la velocità di infezione, la nutrizione e nel caso sostituirla, il redi gastrico, valuto che il sondino non sia occluso e il suo posizionamento
• TVB potenziale, perché? Per l'allenamento è la chirurgia interventistica addome pelvica
• Squilibrio elettrolitico potenziale: apro un bilancio idrico andando a segnale entrate e le uscite, monitoro sodio, potassio, fosforo e magnesio, valuto se sono presenti segni e sintomi di disidratazione come tachicardia e secchezza cute e mucosa.
• Sanguinamento/emorragia potenziale
• Complicanze potenziali a breve termine relative allo stoma? Distacco giunzione muco-cutanea. Se c'è un edema devi fare degli impacchi con lo zucchero perché lo zucchero richiama liquidi. Un'altra complicanza è l'erniazione.
• Avendo le proteine e albumina alta: controllo nei giorni successivi
• Infezione

Problemi a breve termine della storia

Edema, necrosi, distacco, ischemia e ernia.