Focus sulla fibrillazione atriale e corretto impiego degli anticoagulanti consigli pratici

Sì

Possiamo iniziare una terapia anticoagulante orale con Non so

DOACs nei pazienti con stenosi mitralica reumatica di No

grado lieve? Dipende dal paziente

Tutte le risposte

Quale score utilizziamo preferibilmente per definire il HAS-BLEED score

rischio emorragico dei pazienti con storia di fibrillazione Esistono score validati solo per il rischio trombotico

atriale secondo le ultime linee guida? Non esistono score

5,18 %

22%

Nei pazienti con storia di fibrillazione atriale e CHADS- 2%

VASC score di 6 quale è il rischio di stroke all’anno? 10%

Obesità

Quali altri fattori di rischio non inclusi nel CHADS VASC Volume atriale sinistro

score aumentano il rischio di stroke nei pazienti con Nessuna delle risposte

storia di fibrillazione atriale? Tutte le risposte

Tutte le risposte

Fibrillazione atriale persistente/permanente rispetto alla forma

Quali altri fattori di rischio non inclusi nel CHADS VASC Parossistica

score aumentano il rischio di stroke nei pazienti con Nessuna delle risposte

storia di fibrillazione atriale? Ipertensione arteriosa non controllata

10%

3.9%

Nei pazienti con storia di fibrillazione atriale e CHADS- 3%

VASC score di 3 quale è il rischio di stroke all’anno? 6 %

Nessuna delle risposte

Salvo specifiche e limitate controindicazioni quale AVK

terapia è di solito consigliabile nei pazienti con storia di Dipende dall’età del paziente

fibrillazione atriale? DOACS

Dipende dal rischio trombotico identificato tramite il CHADS-V

Sì tutti

La terapia anticoagulante orale con DOACs è indicata in No

tutti i pazienti con storia di fibrillazione atriale? Nessuna delle risposte

No

Secondo le linee guida ESC è consigliabile eseguire Nessuna delle risposte

almeno una volta un ecocardiogramma transtoracico Sì

nei pazienti con storia di fibrillazione atriale? Dipende dal tipo di fibrillazione atriale

10 mg/die

20 mg/die

Quale è il dosaggio del rivaroxaban cosiddetto 30 mg/die

“vascolare”? 2,5 mg x 2 /die

No, ma studi in corso potrebbero in futuro permetterlo anche

questi pazienti

Allo stato attuale è possibile somministrare una terapia No

con anticoagulanti ad azione diretta (DOACs) nei Sì

pazienti in dialisi? Nessuna delle risposte

Non esiste un farmaco migliore di un altro

Apixaban e edoxaban

Quale terapia anticoagulante orale è preferibile Apixaban e rivaroxaban

somministrare nei pazienti obesi (BMI >130 kg/m2)? Nessuna delle risposte

Dabigatran

Rivaroxaban

Quale anticoagulante orale è assolutamente Nessuna delle risposte

controindicato nei pazienti con eGFR<30 ml/min? Apixaban

DOACs

Nei pazienti oncologici secondo le linee guida Non esistono differenze tra i due tipi di terapia anticoagulante

americane quale terapia anticoagulante bisogna AVK

preferire? Tutte le risposte

Edoxaban 60 mg/die

Edoxaban 30 mg/die

Quale tra i seguenti anticoagulanti orali si può Rivaroxaban 20 mg/die

somministrare nei pazienti con eGFR<50 ml/min? Tutte le risposte

30 mg/die

10 mg/die

Quale dosaggio di edoxaban è corretto nei pazienti con 15 mg/die

storia di fibrillazione atriale e eGFR<50 mL/min? 60 mg/die

50 mg x die

Quale dosaggio di dabigatran è consigliabile nei 110 mg x 2/die

pazienti con storia di fibrillazione atriale e età >80 75 mg x 2/die

anni? 150 mg x 2/die

10 mg/die

Quale dosaggio di rivaroxaban è corretto nei pazienti 15 mg/die

con storia di fibrillazione atriale e normale funzione 05 mg/die

renale? 20 mg/die

Nella scelta della terapia con anticoagulanti orali nei No

pazienti anziano (>80 anni) con storia di fibrillazione Solo se fa terapia con farmaci antidepressivi

atriale è fondamentale conoscere le possibili interazioni Sì

con le terapie farmacologiche in corso? Tutte le risposte

10 mg/die

20 mg/die

Quale dosaggio di rivaroxaban è corretto nei pazienti 15 mg/die

con storia di fibrillazione atriale e eGFR<50 mL/min? 5 mg/die

Nei pazienti sotto i 60 kg è meglio non usare apixaban

Quale dosaggio di apixaban è corretto nei pazienti con 2,5 mg x 2/die

storia di fibrillazione atriale, età >80 anni, normale 5 mg x 2/die

funzionalità renale e peso di 50 kg? 1 mg x 2/die

Tutte le risposte

Un rischio di sanguinamento maggiore rispetto a AV

Riduce in modo significativo il rischio di sanguinamento magg

di emorragie intracraniche

Nello studio SAFIR rivaroxaban ha dimostrato? Uguale rischio emorragico rispetto a AVK

Dabigatran e rivaroxaban

Quale terapia anticoagulante orale è preferibile Non esiste un farmaco migliore di un altro

somministrare nei pazienti a basso peso (BMI <18 Nessuna delle risposte

kg/m2)? Apixaban e edoxaban

DOACs

Nel paziente anziano (>80 anni) con storia di AVK

fibrillazione atriale quale terapia è la migliore in base al Nessuna delle risposte

rischio ischemico/emorragico? Terapia antiaggregante orale con aspirina

87%

50%

Nel trial ROCKET AF quale era la percentuale di pazienti 90%

con CHADS score superiore o uguale a tre? 20%

5 mg x 2/die

Quale dosaggio di apixaban è corretto nei pazienti con 2,5 mg x 2/die

storia di fibrillazione atriale, età >80 anni, normale Sopra gli 80 anni non si può usare apixaban

funzionalità renale e peso di 70 kg? 2g x die

50 mg /die

15 mg/die

Quale dosaggio di edoxaban è corretto nei pazienti con 30mg/die

storia di fibrillazione atriale e peso<60 kg? 60 mg/die

Tutte le risposte

Nei pazienti oncologici quale elemento appare Nessuna delle risposte

fondamentale nella scelta della terapia anticoagulante Funzione renale

orale? Rischio emorragico e terapia farmacologica interferente

Rivaroxaban

Quale anticoagulante orale è assolutamente Dabigatran

controindicato nei pazienti con eGFR tra i 30 e i <15 Apixaban

ml/min? Nessuna delle risposte

10%

63%

Nel trial ROCKET AF quale era la percentuale di pazienti 50%

con HAS-BLEED score superiore o uguale a tre? 90%

Sì sempre

La terapia con anticoagulanti orali può essere Nessuna delle risposte

somministrata nei pazienti con più di 90 anni con storia No mai

di fibrillazione atriale? Sì con particolare attenzione alla dose corretta e al rischio em

Un beneficio nella riduzione del peggioramento della funziona

Tutte le risposte

Nessun beneficio sul peggioramento della funzionalità renale

Nello studio EMIR AF rivaroxaban ha dimostrato? I dati non sono significativi

Dipende dai pazienti

No, ma studi in corso potrebbero in futuro permetterlo anche

Allo stato attuale è possibile somministrare una terapia pazienti

con anticoagulanti ad azione diretta (DOACs) nei No

pazienti con eGFR<15 mL/min? Sì

Sì

La terapia con anticoagulanti orali nei pazienti con più Dipende solo dal rischio emorragico

di 90 anni con storia di fibrillazione atriale richiede No

sempre una riduzione della dose? Tutte le risposte

Sì

Nel paziente anziano (>80 anni) con storia di No, ma è fondamentale una valutazione complessiva del risch

fibrillazione atriale e storia di cadute vi è una della terapia stessa

controindicazione assoluta alla terapia con No

anticoagulante orale? Nessuna delle risposte

No

Gli anticoagulanti orali ad azione diretta (DOACs) hanno Sì ma sono molto meno numerose rispetto a AVK

interazioni farmacologiche note a cui dobbiamo Sì ma sono molte più numerose rispetto a AVK

prestare attenzione? Dipende dai pazienti

Tutte le risposte

Nessuna delle risposte

Quale anticoagulante orale è da preferire nei pazienti Edoxaban

con scarsa compliance alla terapia farmacologica? Rivaroxaban

No per nessun DOACs

Nei pazienti in trattamento con anticoagulante ad Dipende dall’età del paziente

azione diretta (DOACs) e con sanguinamenti a rischio di Sì per tutti i DOACs

vita esiste la possibilità di avere un antidoto? Sì ma solo per dabigatran

Sì

No, è assolutamente controindicato

È possibile somministrare rivaroxaban nei pazienti con Dipende dal dosaggio di rivaroxaban

insufficienza epatica CHILD-PUGH score B e C? Dipende dall’età del paziente

Sospendo eparina non frazionata e dopo un ora inizio DOACs

Quando si passa dalla terapia con eparina non Sospendo eparina non frazionata e dopo tre ore inizio DOACs

frazionata alla terapia con anticoagulanti ad azione Sospendo eparina non frazionata e dopo due ore inizio DOACs

diretta quanto tempo deve passare? Nessuna dele risposte

30000/ul

Sotto quali valori di conta piastrinica è necessario 35000/ul

sospendere immediatamente la terapia con 15000/ul

anticoagulante orale ad azione diretta (DOACs)? 20000/uL

Nei pazienti in trattamento con dabigatran con 2 giorni prima

eGFR<50 ml/min e che devono sottoporsi ad un 72 ore prima

intervento a basso rischio di sanguinamento la terapia 48 ore prima

va sospesa? 24 ore prima