Fisiologia umana I - caso clinico 2

FISIOLOGIA CLINICA

L’IPERALDOSTERONISMO PRIMARIO

CASO CLINICO

Anamnesi

Un uomo di 50 anni consulta il proprio medico poichè si sente debole e

soffre di ipertensione.

Dall’esame fisico risulta che i valori di pressione sistolica e diastolica in

clinostatismo sono elevati (160/110 mmHg).

Dall’analisi della concentrazione ionica nel sangue e nelle urine si

ottengono i seguenti valori:

• Sangue venoso • Urine

+

[Na ] = 60 mEq/L

+

[Na ] = 142 mEq/L (normale)

+

[K ] = 2.1 mEq/L +

[K ] = 55 mEq/L

-

[Cl ] = 98 mEq/L (alto)

Osm. = 289 mOsm/L Osm. = 520 mOsm/L

Discussione

Ipertensione sistemica:

l’espansione del volume del LEC e del volume del sangue

possono spiegare l’aumento della pressione sistolica e

diastolica. +

Dato che nel plasma la concentrazione del Na e l’osmolarità

sono normali si può dedurre che il contenuto idrico corporeo

sia normale se riferito al contenuto di soluto, per cui deve

essere avvenuto un aumento del contenuto corporeo totale del

+

Na ed un proporzionale aumento del contenuto di acqua.

Queste due alterazioni sono responsabili dell’aumento del

volume del LEC.

Ipocaliemia: +

la concentrazione plasmatica del K , sensibilmente inferiore

alla norma, insieme ad un aumento dell’escrezione urinaria

dello stesso ione che, al contrario, dovrebbe essere ridotta a

causa della bassa concentrazione plasmatica, suggerisce che

l’ipocaliemia sia causata dall’aumentata escrezione urinaria

dello ione.

Sospetto diagnostico:

tumore secernente aldosterone nella zona glomerulosa della

ghiandola surrenale.

Ruolo dell’aldosterone:

l’alto livello circolante di aldosterone esercita un duplice

effetto sulle cellule principali della porzione terminale del

tubulo distale e del dotto collettore:

+

• riassorbimento di Na

+

• secrezione di K +

L’aumentata secrezione di K dalle cellule principali causa, di

conseguenza, l’aumento della escrezione urinaria e la

diminuzione della concentrazione plasmatica di questo ione.