Vasodilatatori e antianginosi

Farmaci vasodilatatori e antianginosi

Angina pectoris

L'angina pectoris è una fitta estremamente forte e dolorosa a livello del petto che lascia senza fiato; può durare qualche minuto. Avviene quando diminuisce il flusso coronarico e quindi si abbassa il livello di ossigeno, il quale causa un accumulo di metaboliti tossici nel muscolo striato cardiaco che possono portare a ischemia del miocardio. L'accumulo di metaboliti, cellule e macrofagi contribuisce ad aumentare il volume del trombo.

Cardiopatia ischemica = ostruzione del vaso coronarico

Spasmo-ateroma → ischemia miocardica → dolore angina

La causa dell'angina è lo squilibrio tra richiesta di O₂ e O₂ portato dalle coronarie → angina da sforzo o classica.

Correzione dell'angina

Si può correggere:

• Aumentando la disponibilità di O₂ aumentando il flusso coronarico → bypass coronarico
• Diminuendo la domanda di O₂ diminuendo il lavoro del cuore

Il 75% di ossigeno disponibile nei polmoni va al cuore. Durante l'esercizio fisico questa % aumenta molto e in casi di malattia coronarica ostruttiva si scatena l'angina. Domanda di O₂ = frequenza x P sistolica.

L'apporto di O₂ è funzione della quantità di O₂ che arriva al cuore. Se l'estrazione è massima a riposo (75%) la riserva di sforzo è bassa per cui l'aumento della domanda di O₂ viene soddisfatto con l'aumento del flusso coronarico.

Il flusso coronarico è direttamente correlato alla P di perfusione (diastolica) e alla durata della sistole. Poiché il flusso coronarico diminuisce molto nella sistole, la durata della diastole diventa un fattore limitante per la perfusione cardiaca se c'è tachicardia. Il flusso coronarico è inversamente proporzionale alla resistenza vascolare coronarica.

La tensione della parete del miocardio è determinata dal tono arteriolare e venoso. Il tono arteriolare controlla le resistenze periferiche quindi la P arteriosa. Nella sistole la P intraventricolare è maggiore della P arteriosa. Quindi, la P arteriosa è importante per la tensione sistolica della parete (e quindi per avere una buona gittata cardiaca). Il tono venoso determina la circolazione venosa e bilancia la quantità di sangue che resta nel sistema venoso rispetto a quello che torna al cuore. Il tono venoso determina la tensione diastolica della parete.

Farmaci che rilassano la muscolatura liscia vascolare

I farmaci usati per dare sollievo immediato sono i nitrati, poi si usano Ca antagonisti (vasodilatatori) o β-bloccanti (non vasodilatatori). I farmaci che rilassano la muscolatura liscia vasale agiscono con diversi meccanismi:

• β₂-agonisti (non usati) →