Farmacoterapia 1 - Tabelle farmaci

Tabella dei Farmaci Antianginosi

Categoria Farmaco (Esempi) Meccanismo d'Azione (MOA) Terapia / Indicazioni Note Aggiuntive

Nitrati Nitrato Rilassamento della muscolatura liscia Vengono somministrati durante La formulazione sublinguale è cruciale. Utilizzato in

(formulazione sublinguale) vascolare. Gli ioni nitrato sono convertiti l’attacco anginoso per ridurre l’intensità combinazione per angina persistente.

ad ossido nitrico da enzimi presenti nei del dolore acuto ma vengono

Nitroglicerina vasi sanguigni. L’ossido nitrico è un somministrati anche a scopo profilattico

Isosorbide dinitrato potente vasodilatatore. per prevenire gli attacchi da angina

Isosorbide mononitrato pectoris. Pazienti con angina trascorsa

dovrebbero portarlo sempre con sé,

pronto per l'uso.

Calcio-Antagonisti Verapamil, Bloccano l’ingresso degli ioni calcio nella Utilizzati in caso di angina. Spesso Verapamil e Diltiazem possono causare bradicardia.

Diltiazem, muscolatura liscia vascolare. prescritti in combinazione con beta- L'associazione di calcio-antagonisti e beta-bloccanti

Nifedipina, Ai dosaggi per l’angina pectoris rilassano bloccanti per angina persistente o deve essere evitata per prevenire un effetto sinergico

Diidropiridina preferenzialmente la muscolatura angina e ipertensione. troppo intenso.

arteriosa.

Verapamil e Diltiazem oltre alla

dilatazione arteriolare, bloccano

l’ingresso di ioni calcio anche nel

muscolo cardiaco e nei nodi SA e AV.

Beta-Bloccanti Propranololo, Antagonizzano gli effetti dell’attivazione Utilizzati per angina (trascorsa o Sono la prima opzione terapeutica nell'ipertensione.

Bisoprololo simpatica causata dallo sforzo fisico o persistente). Indicati per il trattamento a Da evitare l'associazione con calcio-antagonisti (come

mentale. Modificano la conduzione atrio- lungo termine. Verapamil) per l'elevato rischio sinergico.

ventricolare. Riducono la frequenza

cardiaca e la forza di contrazione. I beta-bloccanti non selettivi come il propanololo non

Questi cambiamenti riducono il lavoro dovrebbero essere somministrati a pazienti con asma o

cardiaco e il conseguente consumo di broncopneumopatia cronica ostruttiva.

ossigeno. (blocco beta-2 --> vasocostrizione)

Possono essere associati ai nitrati, in questo caso si

previene la tachicardia riflessa che i nitrati potrebbero

scatenare.

La riduzione del consumo di ossigeno è spesso

sufficiente per prevenire lo svilupparsi di ischemia

miocardica e dolore.

Ipertensione e Angina: Nei pazienti che hanno avuto angina e sono ipertesi, si raccomanda l'uso di calcio-antagonisti e beta-bloccanti. Se si manifesta un'angina persistente, viene considerata la

combinazione di una Diidropiridina con un beta-bloccante.

Esistono quattro strategie terapeutiche principali per curare le aritmie:

1 Bloccanti del canale al Sodio (Classe 1): Bloccano l’ingresso di ioni sodio durante la depolarizzazione dei nervi e delle membrane eccitabili come quelle del cuore.

Diminuiscono quindi la depolarizzazione in Fase 0 e prolungano gli intervalli QRST.

Agiscono bloccando la propagazione del potenziale d’azione. Hanno quindi proprietà anestetiche locali.

2 Beta-bloccanti (Classe 2): Riducono la frequenza della Fase 4 e possono ridurre la frequenza cardiaca.

3 Bloccanti del canale al Potassio (Classe 3): Aumentano il potenziale d'azione.

4 Bloccanti del canale al Calcio (Classe 4): Modificano i valori di insorgenza della fase di riposta. Agiscono a livello del nodo seno-atriale e atrio-ventricolare.

Tabella dei Farmaci Antiaritmici

Categorie/classi Sottoclassi Farmaco (Esempi) Meccanismo d'Azione (MOA) Terapia / Indicazioni Note Aggiuntive

Procainamide Blocca i canali al sodio aperti e inattivati, con Aritmie sopra-ventricolari e Somministrato per via orale o parenterale; compresse a rilascio prolungato

velocità intermedia di associazione. ventricolari. Trattamento ambulatoriale per emivita breve.

Probabilmente blocca anche i canali al (non in urgenza).

1A potassio.

Blocco moderato Chinidina Blocca le correnti al sodio e al potassio. Mantiene il ritmo sinusale normale. Possiede effetti anticolinergici e alfa-bloccanti. Rischio grave di Torsione

Deprime la contrazione del miocardio. Prevenzione della tachicardia di punta (può degenerare in fibrillazione ventricolare).

Bloccanti Canali Sodio ventricolare (pazienti con fibrillazione Non associare a Digossina o Digitossina (ne inibisce la clearance via

(Classe 1) ventricolare). glicoproteina P).

Provoca anche effetti anticolinergici e alfa-bloccanti.

Il sovradosaggio causa cinconismo

1B Lidocaina Blocca lievemente, non totalmente, i canali al Principalmente usata come anestetico Somministrata per via parenterale

Blocco lieve sodio. locale, ma anche per prevenire le

aritmie ventricolari inibendo

l’automatismo.

1C Propafenone Blocca in modo marcato e completo i canali Aritmie che non rispondono ad altri Modifica in maniera più importante l'intervallo QRS.

Blocco Marcato Flecainide al sodio. antiaritmici

Beta-Bloccanti (Classe 2) Propanololo Riducono la frequenza della Fase 4. Riducono Soprattutto aritmie sopraventricolari Modifica la conduzione atrio-ventricolare.

Acebutololo la frequenza cardiaca antagonizzando

Esmololo noradrenalina e adrenalina a livello dei

recettori beta-1

Bloccanti Canali Potassio (Classe 3) Amiodarone Bloccanti del canale al potassio durante la L’amiodarone può essere utilizzato per Aumentano il potenziale d'azione.

fase di ripolarizzazione (fasi 1-3). Questa quasi tutte le aritmie sopraventricolari e L’amiodarone è il più importante farmaco di questa classe e anche uno dei

azione prolunga il periodo refrattario cardiaco ventricolari farmaci antiaritmici maggiormente prescritti.

e riduce la frequenza dell’aritmia.

L’amiodarone blocca anche i canali del sodio

e del calcio e possiede attività antagoniste per

i recettori alfa-adrenergici e beta-adrenergici

Bloccanti Canali Calcio (Classe 4) Verapamil Bloccanti del canale al calcio. Agiscono a È tra i farmaci maggiormente utilizzati. Non deve essere associato ai beta-

livello del nodo SA, causando rallentamento Aritmie. Tachicardie sopra-ventricolari. bloccanti (rischio di effetto sinergico troppo intenso). Può causare

della depolarizzazione e riduzione della bradicardia.

frequenza cardiaca. e AV, causando

Diltiazem È tra i farmaci maggiormente utilizzati. Può causare bradicardia.

rallentamento della conduzione.

Agente di Emergenza Adenosina/ Usati per aumentare il potenziale diastolico in Usati in caso di emergenza. L’adenosina è considerata un farmaco antiaritmico msto

Acetilcolina caso di emergenza. Tachicardia sopraventricolare

L’adenosina riduce l’attività degli ioni calcio parossistica. farmaco di prima scelta

a livello dei nodi SA e AV con conseguente per interrompere le tachicardie da

rallentamento della frequenza cardiaca e della rientro a livello del nodo

conduzione AV che interrompe la tachicardia. atrioventricolare.

Glicosidi Cardiaci Digossina (Non specificato come antiaritmico, ma Scompenso cardiaco. Farmaco vecchio. Può dare bradicardia.

utilizzabile).

Farmaci anticoagulanti

Classe/Categoria Farmaco (Esempio) Meccanismo d'Azione Terapia Note Aggiuntive

Attraversa la placenta e può condurre emorragie

Presenta una lenta insorgenza di attività e una lunga durata nel feto.

Ha come bersaglio l’enzima che permette alla vit. K di d’azione perché impiega giorni a rimuovere i normali fattori della Alcuni effetti avversi: nausea, diarrea, ematuria

Anticoagulanti orali Warfarin partecipare alla via di attivazione biochimica, prevenendo coagulazione dalla circolazione prima che si possa osservare un Antidoto: vitamina K1

così la sintesi di diversi fattori della coagulazione effetto. È sempre il farmaco di prima scelta quando si

Presenta una rapida insorgenza dell’attività e una breve durata deve somministrare