Farmacologia - Antianginosi, Beta bloccanti, Calcio antagonisti e digitale

TRATTAMENTO DELL'ANGINA PECTORIS

ANGINA = TEMPORANEO SQUILIBRIO TRA DOMANDA E OFFERTA DI OSSIGENO AL CUORE!

SPRECO DI EMOZIONE

MANI SUDATE

SENSO DI PESO (OPPRESIONE)

DURATA: 20 MINUTI(in genere 2-3 MINUTI)

RIPOSUZIONE

SBAGLIO INSISTENTE

SINGHIOZZO

VERTIGINI

PER QUALE MOTIVO SI VERIFICA UNO SQUILIBRIO TRA DOMANDA ED OFFERTA DI OSSIGENO?

PERCHÉ SI ALTERANO I FATTORI CHE DETERMINANO L'APPORTO OPPURE IL FABBISOGNO DI OSSIGENO!

FATTORI DETERMINANTI L'APPORTO DI O₂

• DIAMETRO DELLE CORONARIE
  • ATEROSCLEROSI
  • SPASMO CORONARICO
• TENSIONE DI PARETE DIASTOLICA (precarico)
  • (se il ventricolo è gonfio il sangue arriva meno)
• DIAMETRO DELLE ARTERIOLE DI RESISTENZA
  • (che regolano il flusso nel LETTO CORONARICO)

FATTORI DETERMINANTI IL FABBISOGNO DI O₂

• FREQUENZA CARDIACA
  • (il cuore "respira" solo in diastole)
• VELOCITÀ DI CONTRAZIONE
• POSTCARICO

NITRATI ORGANICI: hanno un grandissimo effetto di VASODILATAZIONE DELLE VENE DI GROSSO CALIBRO QUINDI RIDUCONO IL PRECARICO!

IL LORO EFFETTO PRIMARIO È SULLE VENE DI GROSSO CALIBRO, MA AD ALTE DOSI HANNO ANCHE CONSIDEREVOLI EFFETTI SULLE ARTERIE, QUINDI SE L’ATTACCO ANGINOSO È DOVUTO A

• - β-BLOCCANTI: riducono FREQUENZA e VELOCITÀ CONTRATTILE
• - ANSIOLOTICI: riducono FREQUENZA
• - CALCIO ANTAGONISTI DIIDROPIRIDINICI
• - ACE-INIBITORI

TRATTAMENTO DELL'ANGINA PECTORIS

ANIGINA = TEMPORANEO SQUILIBRIO TRA DOMANDA E OFFERTA DI OSSIGENO AL CUORE!

DURATA: 20 MINUTI (in genere 2-3 MINUTI)

DIMETRO DELLE CORONARIE

• ATEROSCLEROSI
• SPASMO CORONARICO

TENSIONE DI PARETE DIASTOLICA (precarico)

• DIAMETRO DELLE ARTERIOLE DI RESISTENZA (che regolano il flusso nel LETTO CORONARICO)

FREQUENZA CARDIACA (il cuore "respira" solo in diastole)

VELOCIT DI CONTRAZIONE

POSTCARICO

NITRATI ORGANICI: hanno un grandissimo effetto di VASODILATAZIONE DELLE VENE E GROSSO CALIBRO QUINDI RIDUCONO IL PRECARICO!

IL LORO EFFETTO PRIMARIO GANNO ANCHE CONSIDEREVOLI EFFETTI SULLE ARTERIE, QUINDI SE L'ATTACCO ANGIONSO DOVUTO A

- CALCIO ANTAGONISTI DIIDROPIRIDINICI - ANGI-INA PRIMO!

- β-BLOCCANTI: riducono FREQUENZA e VELOCITÀ CONTRATTILE

- ANSIOLITICI: riducono FREQUENZA

GLI ANTIANGINOSI DELL'ATTACCO ACUTO: I NITRATI ORGANICI (cioè ESTERI DELL'ACIDO NITRICO)

MECCANISMO D'AZIONE - RILASCIO DI NO IN SEGUITO A DEGRADAZIONE ENZIMATICA DEL FARMACO!Rivediamo come agisce riprendendo lo schema dell'azione di ACh sul recettore M3

DEFOFORILAZIONE DELLA TESTA DELLA MIOSINA E RILASSAMENTO!

• FOSFATASI
• RECETTORE MUSCARINICO PER ACETILCOLINA M3 SU ENDOTELIO

ARGININA nNOs CITRULLINA + NO

• eNOS o nNOS
  • COSTITUTIVE (sempre presenti)
  • CALCIO-DIPENDENTI
• iNOS
  • INDUCIBLE
  • CALCIO-INDIPENDENTI

FUNZIONE DI MACROFAGI: quando c’è uno stimolo flogistico viene indotta

QUALI SONO?

A BREVE DURATA D'AZIONE - ATTACCHI ACUTI

• TRINITROGLICERINA SUBLINGUALE DOSE: 0,8-2 mg INIZIO EFFETTO: entro 2 minuti DURATA: 30 minuti
• NITRITO DI AMILE SPRAYDOSE: 0,15-0,3 ml INIZIO EFFETTO: entro 2 minuti

A LUNGA DURATA D'AZIONE - PER IMPEDIRE INSORGENZA DI ATTACCHI DURANTE IL GIORNO

• TRINITROGLICERINA CEROTTODOSE: 10-25 mg ogni 24 h
• ISOSORBIDE DINITRATODOSE: 10-80 mg ogni 4-6 ore

PER RAPIDITA EFFETTO

PERCHÉ DI FORSE DATA

PER OS VI SAREBBE UNA FORTISSIMA ELIMINAZIONE

PRIMARIA EPATICA

ALTRI NITRODERIVATI:

• MOLOSIDMINA — MINOR RISCHIO DI TOLLERANZA!!!!
• NITROPRUSSIATO DI SODIO
  • CONTENERE NO MA NON É UN ESTERE
  • STESSA EFFICACIA SU ARTERIE E VENE
  • SOMMINISTRATO PER INFUSIONE IN MODO DA TENERE SOTTO CONTROLLO L’IPOTENSIONE
  • DATO INSIEME A TIOSOLFATO DI SODIO PER INATTIVARE I GRUPPI CIANIDRICI LIBERI!

I PROBLEMI DEI NITRODERIVATI...

RISPOSTE RIFLESSE

TACHICARDIA RIFLESSA

TOLLERANZA

TOLLERANZA METABOLICA: la liberazione di no nelle cellule libere dipende da quanti gruppi -SH liberi ci sono; la tolleranza ai nitrati é proprio legata a un impoverimento nella cellula e più SH lib