Valutazione gomito

Il gomito

Cosa guardo in un gomito?

Se un paziente arriva nel nostro studio e ci dice che gli fa male il gomito, la prima cosa che dobbiamo controllare è come tiene il braccio, se lo muove, e come lo muove, se è gonfio, se è in posizione neutra, quindi se gli angoli sono corretti. Controllo anche se è arrossato, se ci sono ematomi.

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Ispezione angolo: nell'uomo 5°, nella donna 10-15°. Sono valori indicativi. Dobbiamo tenere presente che siamo tutti diversi per cui il range tiene conto anche della variabilità individuale. Nel gomito abbiamo un valgismo naturale perché l'angolo che si forma tra omero e avambraccio è aperto verso l'esterno. È molto importante perché vedremo pazienti che hanno accentuazione o riduzione di questo angolo (a gomito esteso l'olecrano è più o meno profondamente nella sua fossetta). Nelle donne è più pronunciato.

4 movimenti principali

• Flessione
• Estensione
• Supinazione
• Pronazione

Estensori

• M. tricipite brachiale. Di questo muscolo ci dobbiamo ricordare che il capo lungo... lo vedremo più avanti!
• M. anconeo ha un ruolo decisamente secondario.

Flessori

• M. bicipite brachiale: si chiama bicipite perché ha due capi, breve e lungo, che originano dalla scapola e si inseriscono sul radio. La funzione principale è la flessione del gomito. In realtà ha anche una funzione in supinazione.
• M. brachiale anteriore: è solo un flessore.
• M. brachioradiale: flette e supina.

Supinatori

• M. supinatore breve è il più profondo.

Pronatori

• M. pronatore rotondo ha due capi: uno omerale e uno ulnare. Si inserisce sulla superficie laterale della diafisi radiale. Prona l'avambraccio.
• M. pronatore quadrato: origina dalla superficie anteriore della diafisi ulnare.

È importante avere ben chiaro come sono disposti i muscoli per poter ricordare il movimento. È un gioco di elastici. Per l'esame è importante sapere il movimento che i muscoli compiono riportandolo alle attività della vita quotidiana. Il paziente ci dirà: "non riesco a compiere questa azione", non quale muscolo gli fa male. Dobbiamo sapere quali sono le ripercussioni della mancanza di quel muscolo nella vita di tutti i giorni.

Movimenti del gomito

Flessione: ampiezza del movimento 135°. Radio e ulna potrebbero tranquillamente toccare l'omero, ciò che blocca è la presenza dei tessuti, dei muscoli, della faccia anteriore del braccio. Dobbiamo quindi tenere presente che questi valori possono subire delle modifiche in caso di "supermuscolosi" o in caso di eccess... (testo incompleto).