Chinesiologia 2 - gomito (+ Test di Valutazione)

CHINESIOLOGIA 2 – GOMITO

Il Gomito è l’articolazione intermedia dell’arto superiore, è quella che permette di diminuire o aumentare

la distanza della mano dal corpo e dalla bocca. È un’articolazione che presenta molte similitudini con il

Ginocchio (anche se organizzata in maniera differente dal punto di vista anatomico), infatti così come il

Ginocchio serve a regolare la lunghezza del passo, così il Gomito serve a regolare la distanza della mano

dalla bocca, per raggiungere l’oggetto che ci interessa prendere o il cibo. Fisiologicamente è legata alla

Scapolo-Omerale, che dirige l’arto superiore nello spazio e alla Scapolo-Toracica che fissa l’arto superiore al

tronco, all’avambraccio e alla mano e quindi alla prensione.

L’azione principale del Gomito è la Flesso-Estensione, mentre la Rotazione è secondaria, è la Rotazione del

Radio su sé stesso e di conseguenza la Prono-Supinazione dell’Avambraccio. Quindi usiamo il termine

Rotazione o Prono-Supinazione dell’Avambraccio. La Flesso-Estensione è garantita dalla parte interna

dell’articolazione (la Troclea) mentre la parte esterna (quindi il Condilo), pur permettendo la Flesso-

Estensione è a vantaggio dei movimenti di rotazione longitudinali dell’avambraccio. Inoltre possiamo

affermare che le rotazioni saranno complete indipendentemente dal grado di Flesso-Estensione, cioè se il

Radio è in estensione esso potrà ugualmente ruotare indipendentemente dal grado di flessione, e lo stesso

dicasi dell’Ulna quando è in estensione.

Questo è importante, in virtù del fatto che l’articolazione del Gomito è fondamentale anche per

l’articolazione del Polso, cioè è molto simile al Ginocchio dove la Rotula è una troclea, quindi le rotazioni

automatiche presenti a livello del Ginocchio dove sono a vantaggio del condilo, saranno presenti anche a

livello dell’Ulna, dove però saranno a vantaggio dell’articolazione ulnare per la conformazione delle

faccette articolari.

Il Gomito è inserito in una catena meccanica miofasciale, quindi tra la Spalla e la Mano, quindi non

guardiamo il Gomito così, estrapolato dalla Spalla e dalla Mano, perché è un tutt’uno, quindi è una catena

miofasciale tra la Spalla e la Mano, quindi la sua fisiologia è condizionata, e a sua volta condiziona le altre

articolazioni collegate, faccio un esempio: L’epicondilite del tennista non si risolve sempre e solo facendo

una terapia localizzata al Gomito, quindi tu non sempre risolvi un epicondilite facendo un infiltrazione al

Gomito, facendo un onda d’urto oppure una Tecar terapia oppure una ionoforesi oppure una laser terapia,

è probabile che il problema nasca a livello di Spalla e che vada a coinvolgere quindi diverse catene

muscolari (o meglio tessuto connettivale), perché vi ricordo che, il tessuto connettivale a livello muscolare è

fortemente rappresentato, per tanto un lavoro globale compiuto sull’arto superiore può portare alla

risoluzione del problema, quindi è necessario pensare al sintomo come uno squilibrio di tutta la persona

ovvero globale. Anatomia del Gomito

Per quanto riguarda l’anatomia, il Gomito è un’articolazione formata da 3 segmenti ossei ed è composta da

4 articolazioni. Le componenti articolari sono:

- Estremità inferiore dell’Omero

- Estremità superiore dell’Ulna

- Estremità superiore del Radio

Per quanto riguarda l’estremità inferiore dell’Omero è appiattita davanti a dietro, sviluppata in senso

trasversale, incurvata in avanti rispetto alla diafisi omerale e forma con l’asse della diafisi un angolo di circa

45°, per cui la troclea è più avanti rispetto alla diafisi omerale che prende il nome di “Paletta Omerale” e

comprende 3 superfici articolari, 2 sporgenze laterali e 3 fossette.

Superfici articolari

Le superfici articolari. Quindi il:

 Condilo Omerale (Capitello Omerale) che è un’eminenza arrotondata (un poco appiattita in senso

trasversale) posta esternamente alla Troclea che alla Paletta, che guarda verso l’avanti e

corrisponde alla cosiddetta Cupola Radiale (superficie superiore del capitello radiale).

 La Troclea Omerale è posta sul lato interno della Paletta Omerale, è formata dai 4 quinti di un

anello arrotolato. Intorno al bordo inferiore dell’Omero ha una forma spirale e corrisponde alla

Grande Cavità Sigmoidea dell’Ulna (Incisura Trocleare dell’Ulna) e presenta un labbro interno molto

sviluppato, un labbro esterno (un po’ più piccolo) e una gola che unisce le due labbra.

 La Zona Conoide (o Solco Condilotrocleare) è una piccola zona che si trova tra il Condilo e la Troclea

Omerale e corrisponde al bordo smusso del Capitello Radiale e rappresenta il centro

dell’articolazione del Gomito e ne determina i movimenti.

Poi le Sporgenze Laterali quali sono?

 L’Epitroclea che è mediale. Perché diciamo mediale? L’omino di riferimento come ce l’ha i palmi?

Rivolti verso l’avanti. Per cui l’Epitroclea è mediale, quindi è più sviluppata e sporgente

dell’Epicondilo, dà inserzione al Legamento Collaterale Mediale del Gomito e a 5 muscoli

Epitrocleari.

 Dietro c’è il Solco Piccolo e Verticale del Nervo Ulnare. RUM, quindi Radiale, Ulnare e Mediano

quindi i nervi dell’arto superiore molto importanti quando c’è una lesione dell’uno o dell’altro e le

conseguenze per questo appunto comporta.

 Poi c’abbiamo l’Epicondilo che è laterale al Condilo, e si inserisce il Legamento Collaterale Radiale

e i muscoli epicondiloidei che sono anche muscoli estensori.

Poi c’abbiamo le Fossette, sulla faccia anteriore della Paletta troviamo due fossette:

- Fossetta Coronoidea che si trova sopra la Troclea, durante la flessione accoglie la Coronoide

dell’Ulna

- Fossetta Radiale che si trova sopra il Condilo, durante la flessione accoglie il Capitello Radiale.

Queste due Fossette insieme alla proiezione in avanti (45° della Paletta Omerale), sono gli elementi

che consentiranno di ottenere la flessione completa e creeranno quello spazio indispensabile ad

accogliere le masse muscolari.

Sulla faccia posteriore della Paletta troviamo una Fossetta:

- Fossetta Olecranica, che riceve durante l’estensione il Becco dell’Olecrano Ulnare. La parete che

separa la fossetta anteriore da quella posteriore è molto sottile, per tanto spesso in caso di traumi.

Le superfici Articolari

Quali sono le superfici articolari?

 La Grande Cavità Sigmoidea (o Incisura Semilunare o Incisura Trocleare), è formata dalla faccia

anteriore dell’Olecrano e dalla faccia superiore della Coronoide (Processo Coronoideo), quindi

accoglie la Troclea Omerale ed è formata inversamente ad esso, è percorsa da una cresta sporgenza

mediana un po’ smussata che corrisponde alla Gola della Troclea, tra la cresta, va dal becco

dell’Olecrano e il becco della Coronoide (Processo Coronoideo), ai lati della cresta si trovano due

superfici articolari, un po’ incavate per le due labbra della Troclea.

 Poi c’abbiamo la Piccola Cavità Sigmoidea (o Incisura Radiale), che è sulla faccia laterale della

Coronoide (Processo Coronoideo), ha la forma piuttosto di un cilindro cavo allungato, in senso

antero-posteriore, e corrisponde alla testa del Radio. Sul bordo anteriore e posteriore della Piccola

Cavità Sigmoidea (o Incisura Radiale) c’è l’inserzione del Legamento Anulare del Gomito, mentre

sul bordo inferiore c’è l’inserzione del Legamento Quadrato di Denunce.

Olecrano

I processi sono l’Olecrano, è sottocutaneo, separato dal derma da una borsa sinoviale, presenta una base,

un apice e 4 facce. La Base larga è unita al corpo dell’Ulna. Poi c’abbiamo l’Apice (o becco dell’Olecrano) è

formato dall’unione della faccia superiore e anteriore, viene accolto nella Fossetta Olecranica durante

l’estensione completa del Gomito. Poi abbiamo la faccia posteriore, triangolare sottocutanea con

l’inserzione del muscolo Tricipite Brachiale. Poi c’abbiamo la faccia anteriore, è verticale e forma la Grande

Cavità Sigmoidea (o Incisura Trocleare).

Quindi poi, la faccia superiore che forma con quella anteriore la Grande Cavità Sigmoidea (o Incisura

Trocleare) è dà inserzione al muscolo Tricipite Brachiale. Facce laterali, sulla mediale si inserisce, quale altro

è il muscolo estensore? Anconeo, quindi sulla faccia laterale, in particolare sulla mediale si inserisce

l’Anconeo e i due legamenti.

Coronoide (o Processo Coronoideo)

Qui c’abbiamo la Coronoide (Processo Coronoideo) che nasce sulla faccia anteriore dell’Ulna ed è diretta

avanti e presenta una base ed un apice e 4 facce. Quindi base allargata, è confusa con il corpo dell’Ulna,

apice (o anche detto Becco della Coronoide), la faccia superiore corrisponde alla Grande Cavità Sigmoidea

(Incisura Trocleare) e la faccia inferiore che si trova sulla Tuberosità Ulnare. Poi c’abbiamo la faccia mediale

e la faccia laterale, dove c’è l’inserzione del fascio anteriore del Legamento Mediale del Gomito e la faccia

laterale, dove troviamo la Piccola Cavità Sigmoidea (Incisura Radiale), e anche qua c’è l’inserzione del

fascio anteriore del Legamento Laterale.

Estremità superiore del radio

Poi c’abbiamo l’estremità superiore del Radio, che presenta una voluminosa porzione articolare detta Testa

del Radio (o Capitello Radiale), ha la forma di un cilindro pieno ed è appiattita in senso verticale, è posta

sopra il collo del Radio, quindi è una porzione ristretta di circa 10 millimetri circa tra la testa e il corpo del

Radio e ha un asse obliquo in dentro e in basso che forma con il corpo del Radio un angolo ottuso aperto

lateralmente.

Poi la faccia inferiore è collegata al resto dell’osso, la faccia superiore è libera, incavata a mo’ di scodella e

costituisce la Cavità Glenoidea del Radio (o Fossa della Testa).

È più estesa in senso antero-posteriore e trasversale, quindi è leggermente ovoidale, la circonferenza della

testa è più alta medialmente che lateralmente ed è articolare per la Piccola Cavità Sigmoidea (Incisura

Radiale), poi la parte mediale della testa è smussata e corrisponde alla Zona Conoide. Sotto il collo del

Radio, antero-medialmente, c’è la Tuberosità Radiale per il muscolo Bicipite Brachiale. L’angolazione in

basso e in dentro del collo del Radio e quella in basso in fuori del corpo del Radio assieme al diverso

diametro presentato dalla testa radiale, fanno sì che durante il movimento di pronazione, ci sia lo spazio

sufficiente a raccogliere le masse muscolari a livello della Tuberosità Radiale.

Spesso la lesione del Bicipite avviene distalmente, quindi spesso ci può essere proprio un distacco a questo

livello del Bicipite, quindi ci può essere un distacco a monte e un distacco a valle, quindi a questo livello

spesso possiamo avere dei pazienti che hanno avuto un distacco totale dell’inserzione del Bicipite.

Quale movimento viene a mancare, è più evidente con una lesione del Bicipite e perché? La supinazione,

perché la flessione bene o male viene anche supplita da altri muscoli, dal Supinatore, dal Brachiale, invece

la supinazione se c’è il Bicipite lesionato è molto difficoltosa, per cui una lesione del Bicipite spesso viene

trattata chirurgicamente, non solo per recuperare quel 30% in più che perde o 40% in flessione ma

soprattutto per la Supinazione, quindi immaginiamo un artigiano oppure un atleta professionista che non

ha questa performance a livello di supinazione che cosa può pregiudicare, però sicuramente non la

Flessione volendo dare un punto delle priorità.

Le Articolazioni del Gomito

Quali sono le articolazioni del Gomito? Abbiamo tre segmenti ossei che compongono 4 articolazioni, riuniti

da una sola capsula:

- L’articolazione Omero-Ulnare che è una Troclea (ovvero un Ginglimo Angolare – articolazioni

sinoviali (diartrosi)) che mette a contatto la Troclea dell’Omero con la Grande Cavità Sigmoidea

dell’Ulna (o Incisura Trocleare) e permette movimenti di flesso-estensione.

- L’articolazione Radio-Ulnare Superiore (o Prossimale), questa è una Trocoide (Ginglimo Laterale),

che mette a contatto la Piccola Cavità Sigmoidea dell’Ulna (o Incisura Radiale) con il bordo

circonferenziale della testa del Radio, a tale articolazione poi aggiungiamo il Legamento Anulare

che tiene la testa a contatto con la Piccola Incisura Radiale dell’Ulna per permettere i movimenti di

rotazione.

- L’articolazione Omero-Radiale è un Enartrosi (Ginglimo) (Condiloartrosi), cioè tra un capo concavo

e uno convesso, quindi l’enartrosi quale può essere ad esempio quella dell’Anca, che mette a

contatto il condilo omerale con la fossa della testa radiale. L’articolazione Omero-radiale che è

un’enartrosi e mette a contatto il condilo omerale con la fossa della testa radiale e permette i

movimenti di Flesso-Estensione e di rotazione, indipendentemente dal grado di flessione del

Gomito.

- Poi l’articolazione Radio-Conoide che è un artrodia che mette a contatto la zona conoide

nell’Omero con il bordo smusso interno della Cupola Radiale e permette per lo più movimenti di

scivolamento, è la zona centrale del Gomito e partecipa a tutti i suoi movimenti.

La troclea e il Capitello Omerale (o condilo), anteriormente separati dalla Zona Conoide che rappresenta la

linea di confine tra l’articolazione Omero-Ulnare e Omero-Radiale.

Legamenti del Gomito

Quali sono i mezzi d’unione del Gomito? I tre segmenti ossei del Gomito sono mantenuti a contatto dalla

Capsula Articolare e da 6 legamenti.

La Capsula Articolare è un manicotto fibroso che ingloba tutte e quattro le articolazioni e le tre fossette.

Quindi abbiamo il Legamento Collaterale Mediale (o Ulnare), spesso e resistente che è composto da tre

fasci, quello Anteriore, quello Medio e quello Posteriore e nasce sull’Epitroclea, per andare:

- il Fascio Anteriore verso la parte antero-mediale della Coronoide e andare a rin