Valutazione e logopedia della disfagia

Complicanze della disfagia

● Malnutrizione: può diminuire la forza dei muscoli coinvolti nella deglutizione

● La disidratazione può aumentare la secchezza delle mucose e la salivazione

● Polmonite da aspirazione (polmonite ab ingestis): si verifica nel 50% dei pazienti disfagici

• Le polmoniti acquisite in comunità sono la maggior causa di morbilità e mortalità negli anziani
• Il 43% dei pazienti disfagici che presenta aspirazione, muore entro 1 anno

Sia la malnutrizione, sia la polmonite da aspirazione influiscono negativamente sulla qualità della vita e aumentano la morbilità/mortalità

Conseguenze della malnutrizione

Conseguenze primarie:

• Minore guarigione delle ferite
• Maggiore morbilità
• Minore funzionalità intestinale, muscolare e ventilatoria
• Maggiore uso di farmaci
• Minore risposta immunitaria
• Maggiore rischio di infezione

Conseguenze secondarie:

• Maggior durata di degenza
• Maggior durata di cura

• riabilitazione
• peggiore qualità di vita
• maggiore mortalità
• maggiori costi sanitari

Cause di disfagia

Cause iatrogene:

• effetti collaterali di terapie farmacologiche

Cause infettive:

• difterite
• botulismo
• malattia di Lyme
• sifilide
• mucosite (Herpes)

Cause metaboliche:

• sindrome di Cushing
• tireotossicosi
• morbo di Wilson

Cause miopatiche:

• malattie del connettivo
• dermatomiosite
• miastenia gravis
• distrofia miotonica
• distrofica oculofaringea
• polimiosite
• sarcoidosi

Cause neurologiche:

• tumori del tronco cerebrale o muscolare
• trauma cranico
• paralisi cerebrale
• sindrome di Guillain-Barré
• sclerosi multipla
• morbo di Huntington

Cause strutturali:

• barra cricofaringea
• diverticolo di Zenker
• cicatrici cervicali
• tumori orofaringei
• osteofiti e anomalie scheletriche
• malformazioni congenite (palatoschisi, diverticoli, ecc.)

tasche ..)● sindromi paraneoplastiche ● polio● sindrome post-polio● discinesia tardiva● encefalopatie metaboliche● sclerosi laterale amiotrofica (SLA)● morbo di Parkinson● demenza

FARMACI che possono causare disfagia● benzodiazepine, neurolettici e anticonvulsivanti → sedazione, ipotonia faringea, distonia● corticosteroidi, statine, potassio → miopatia● anticolinergici, antipertensivi, antistaminici, antipsicotici, narcotici, anticonvulsivanti, antiparkinsoniani, antineoplastici,antidepressivi, ansiolitici, miorilassanti, diuretici → xerostomia● tetracicline, preparati a base di ferro, chinidina, fans → infiammazione (danno diretto da pillola)● corticosteroidi → esofagite (per immunosoppressione)● anticolinergici, calcio antagonisti, teofillina → alterazione delle modalità esofagea o accentuazione del reflusso gastro-esofageo

DISFAGIA DA INTUBAZIONE

L'incidenza dei danni laringei da intubazione va dal 63 al 94% (ulceradel III posteriore delle cvv, edema ed eritema delle cvv conipomotilità delle stesse). ● sintomatologia: disfonia, dispnea, tosse da inalazione, disfagia Le variabili della disfagia da intubazione, dipendono da: ● dimensioni del tubo tracheale ● modalità di intubazione (in elezione o in emergenza) ● durata dell'intubazione STROKE (ICTUS) La disfagia è una complicanza frequente e seria dello stroke in fase acuta. L'ictus si verifica quando una scarsa perfusione sanguigna al cervello provoca la morte delle cellule, il che fa sì che una porzione del cervello diventa incapace di funzionare correttamente. ● ictus ischemico (ischemia cerebrale): dovuto alla mancanza del flusso di sangue ○ cause: ■ trombosi (ostruzione di un vaso sanguigno per un coagulo di sangue) ■ embolia (ostruzione dovuta ad un embolo - ostruzione di un'arteria o di una vena, causata da un corpo estraneo al normale flusso sanguigno - proveniente da altre parti del corpo)

corpo)■ ipoperfusione sistemica (generale diminuzione del flusso di sangue, es. in seguito ad uno stato di shock)■ trombosi venosa● ictus emorragico: causato da un sanguinamento / emorragia cerebrale○ emorragia intracranica: accumulo di sangue in un qualsiasi punto della volta cranica○ emorragia cerebrale: sanguinamento all'interno del tessuto cerebrale● attacco ischemico transitorio (TIA): se i sintomi durano meno di 1 o 2 ore

Caratteristiche cliniche che indicano possibile disfagia:● gravità dell'ictus● età del paziente● compromissione dello stato di coscienza● deficit dei nervi cranici● difficoltà / assenza di tosse volontaria● segni di complicanze polmonari● ridotta sensibilità faringea● disfonia, voce gorgogliante o umida dopo la deglutizione

Ictus cerebrale nell'emisfero dominante Ictus cerebrale nell'emisfero non dominante: Ictus del tronco● riduzione della forza muscolare ● deficit senso-motorio

contro laterale ● deficit senso-motorio controlateraleoromandibolare contro laterale ● riduzione della peristalsi faringea contro ● riduzione o assenza della peristalsi● riduzione della peristalsi faringea laterale faringea controlateralecontrolaterale ● ritardo nella fase faringea della ● ridotta adduzione delle corde● ritardo nella fase faringea della deglutizione vocalideglutizione ● deficit percettivi, attentivi, errori di ● coinvolgimento dello sfinteregiudizio, difficoltà nell'uso di strategie esofageo inferiorecompensatorieEtà infantile

EPIDEMIOLOGIA NEL BAMBINO● prevalenza della disfagia nei bambini con disordini dello sviluppo: 30% - 80%● prevalenza delle difficoltà nell'alimentazione con importanti conseguenze sullo sviluppo fisico (es. ritardo della crescita.maggiore suscettibilità a malattie croniche: 3% - 1'%'○ la percentuale aumenta nei bambini con disabilità fisiche (26% - 90%) e nei bambini con