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Urologia
14/10/14
Incontinenza Urinaria
- Uomini → 90% dopo i 60 anni (soprattutto per patologie prostatiche)
- Donne → 16% dopo i 40 anni
Dovuta soprattutto a patologie epilettiche, sclerosi multipla, ictus, morbo di Parkinson ➔ prolapsi soprattutto nella parte infantile/
sifin telea e non altro
Vescica
Organo cavo situato nella pelvi. Capacità: 400/500 ml
Funzioni:
- Segrezione ➔ Urini prodotte dai reni si accumulano nella vescica
- Svuotamento ➔ Ciclo Minzionale
Grazie all'interazione di 3 sistemi:
- Sistema Parasimpatico (Contrazione) [S2-S4]
Da una serie di motoneuroni situati nella colonna grigia intermediolaterale partono i nervi pelvici parasimpatici,
connessi ai motoneuroni secondari (in vescica)
ed attraverso un neuromediatore (acetilcolina)
si può determinare la contrazione delle fibre del detrusore (parete della vescica, è un muscolo striato)
Sistema Simpatico (Rilassamento) [T10-L2]
Origina svetge dalla colonna grigia intermedio/laterale con i nervi ipogastrici:
- chi fanno sinapsi con il complesso ipogastrico (non si rilascia)
- fa s� che la vescica si adatti al volume dell'urina, in modo che la pressione dell'interno della vescica non aumenti col riempimento.
Sistema Somatico (Controlla lo sfintere - volontario)
- Dai mototonroui situati nelle corna anteriori del midollo origina il nervo pudendo che va a stimolare lo sfintere uretrale.
- Quando lo sfintere � rilasciato si attivano simpatico e parasimpatico.
- Robo della contrazione della parete vescicale che permette uno svuotamento ottimale in un breve lasso di tempo.
- Esistono dei riflessi per mantenimento, iniziazzare e terminare.
Nervo di guardia: Mantengono lo sfintere contratto per evitare di far uscire urina de con lo sforzo di altri muscoli (es: stornuto, es. fisica, tossire...)
Stato di coscientizzazione → il soggetto � consapevole dello stato di riempimento della vescica (Capire quando svuotarla)
- Catetere di Couvelaire → a becco di flauto: per vescica tamponata (piena di coaguli ematici)
- Epicistostomia → catetere sovrapubico.
- Attraverso la parete addominale (anestesia locale). Con l’aiuto di una sonda si inserisce un catetere a due dita trasversa al di sopra dell’angolo superiore della sinfisi pubica.
- Usate per lungo tempo per la attesa di intervento all’uretra.
- Catetere per autocateterismo → (10-14 french) morbido, prelubrificati.
- L’infermiere lo insegna al pz.
- È un catetere no touch sterili.
- Poco rischio di infezioni perché una rete della tenuta in sedi.
- Urocondom (uomo) → per incontinenza urinaria per disfuzione neurologica. Estremità distale che si raccorda alla busta di raccolto.
- Speedicath (donna) → Catetere monouso per donna
Catetere Reno - Uretrale
- Nefrostomia → per posizioni prone per ecografia per cutanea. Anestesia locale.
- Situato in una guida (mandrino) dal punpe dell’ampolle renoide. La guida viene poi tolta per posizionare il catetere per drenare.
- Sostituita ogni 90-180 giorni.
- Stent ureterale → è uno stent che sostituisce l’uretere. (doppio J).
- (prelude le urine dal rene e le porta in vescica)
- Tramite nefrostomia o della vescica si infila lo stent sulla guida. Arrivati al punto si sfila la guida.
- In interventi di stenoscopia dell’uretere (utile per i calcoli renali), per prevenire la stenos dell’uretere.
- ADENOMA DELLA PROSTATA
- Iperplasia adenofibromiomatosa
- Sintomi ostruttivi/irritativi
- Cateterismo
- PSA (Antigene Prostatico Specifico)
- Clinica b per valutazione dell'evoluzione
- La sua concentrazione aumenta con IPB che con la carcinoma della prostata
- IO
- Ecografia (sovrap. vescica renale, transrettale)
- Esame uroflussometria
- TERAPIA MEDICA
- Aperitivi fitoterapici
- Inibitori della 5 alfas reduttasi
- Alfa bloccanti
- Anti muscarinici (atropina)
- Nutrecaotica e dieta
- ANALISI
- Natura e durata dei sintomi
- Qualità della vita associata nella giornata
- Stato di salute generale e della sessualità
- Interventi inter. chirurgici
- Terapie interrotte
- Patologie conosciute
- Disturbi intestinale
- EO
- Valutazione RPN
- Valutare la regione sovrapubica al fine di escludere una differenza fisica
- Valutare la funzione motoria essenziale della regione perineale e degli sfinteri anali
- Valutare il pene e coprosta
- Esplorazione dito rettale (EDR)
- Esclude neoplasia di base
- Esclude delle fma
- Uroflussometria
- DIARIO MINZIONALE
- Registrazione degli orari delle minzioni e del volume per 3 giorni