Urologia, infermieristica in area chirurgica

Urologia

14/10/14

Incontinenza Urinaria

• Uomini → 90% dopo i 60 anni (soprattutto per patologie prostatiche)
• Donne → 16% dopo i 40 anni

Dovuta soprattutto a patologie epilettiche, sclerosi multipla, ictus, morbo di Parkinson ➔ prolapsi soprattutto nella parte infantile/

sifin telea e non altro

Vescica

Organo cavo situato nella pelvi. Capacità: 400/500 ml

Funzioni:

• Segrezione ➔ Urini prodotte dai reni si accumulano nella vescica
• Svuotamento ➔ Ciclo Minzionale

Grazie all'interazione di 3 sistemi:

1. Sistema Parasimpatico (Contrazione) [S2-S4]

Da una serie di motoneuroni situati nella colonna grigia intermediolaterale partono i nervi pelvici parasimpatici,

connessi ai motoneuroni secondari (in vescica)

ed attraverso un neuromediatore (acetilcolina)

si può determinare la contrazione delle fibre del detrusore (parete della vescica, è un muscolo striato)

Sistema Simpatico (Rilassamento) [T10-L2]

Origina svetge dalla colonna grigia intermedio/laterale con i nervi ipogastrici:

• chi fanno sinapsi con il complesso ipogastrico (non si rilascia)
• fa s� che la vescica si adatti al volume dell'urina, in modo che la pressione dell'interno della vescica non aumenti col riempimento.

Sistema Somatico (Controlla lo sfintere - volontario)

• Dai mototonroui situati nelle corna anteriori del midollo origina il nervo pudendo che va a stimolare lo sfintere uretrale.
• Quando lo sfintere � rilasciato si attivano simpatico e parasimpatico.
• Robo della contrazione della parete vescicale che permette uno svuotamento ottimale in un breve lasso di tempo.
• Esistono dei riflessi per mantenimento, iniziazzare e terminare.

Nervo di guardia: Mantengono lo sfintere contratto per evitare di far uscire urina de con lo sforzo di altri muscoli (es: stornuto, es. fisica, tossire...)

Stato di coscientizzazione → il soggetto � consapevole dello stato di riempimento della vescica (Capire quando svuotarla)

• Catetere di Couvelaire → a becco di flauto: per vescica tamponata (piena di coaguli ematici)
• Epicistostomia → catetere sovrapubico.
  • Attraverso la parete addominale (anestesia locale). Con l’aiuto di una sonda si inserisce un catetere a due dita trasversa al di sopra dell’angolo superiore della sinfisi pubica.
  • Usate per lungo tempo per la attesa di intervento all’uretra.
• Catetere per autocateterismo → (10-14 french) morbido, prelubrificati.
  • L’infermiere lo insegna al pz.
  • È un catetere no touch sterili.
  • Poco rischio di infezioni perché una rete della tenuta in sedi.
• Urocondom (uomo) → per incontinenza urinaria per disfuzione neurologica. Estremità distale che si raccorda alla busta di raccolto.
• Speedicath (donna) → Catetere monouso per donna

Catetere Reno - Uretrale

• Nefrostomia → per posizioni prone per ecografia per cutanea. Anestesia locale.
  • Situato in una guida (mandrino) dal punpe dell’ampolle renoide. La guida viene poi tolta per posizionare il catetere per drenare.
  • Sostituita ogni 90-180 giorni.
• Stent ureterale → è uno stent che sostituisce l’uretere. (doppio J).
  • (prelude le urine dal rene e le porta in vescica)
  • Tramite nefrostomia o della vescica si infila lo stent sulla guida. Arrivati al punto si sfila la guida.
  • In interventi di stenoscopia dell’uretere (utile per i calcoli renali), per prevenire la stenos dell’uretere.

• ADENOMA DELLA PROSTATA
• Iperplasia adenofibromiomatosa
• Sintomi ostruttivi/irritativi
• Cateterismo
• PSA (Antigene Prostatico Specifico)
• Clinica b per valutazione dell'evoluzione
• La sua concentrazione aumenta con IPB che con la carcinoma della prostata
• IO
• Ecografia (sovrap. vescica renale, transrettale)
• Esame uroflussometria
• TERAPIA MEDICA
• Aperitivi fitoterapici
• Inibitori della 5 alfas reduttasi
• Alfa bloccanti
• Anti muscarinici (atropina)
• Nutrecaotica e dieta
• ANALISI
• Natura e durata dei sintomi
• Qualità della vita associata nella giornata
• Stato di salute generale e della sessualità
• Interventi inter. chirurgici
• Terapie interrotte
• Patologie conosciute
• Disturbi intestinale
• EO
• Valutazione RPN
• Valutare la regione sovrapubica al fine di escludere una differenza fisica
• Valutare la funzione motoria essenziale della regione perineale e degli sfinteri anali
• Valutare il pene e coprosta
• Esplorazione dito rettale (EDR)
• Esclude neoplasia di base
• Esclude delle fma
• Uroflussometria
• DIARIO MINZIONALE
• Registrazione degli orari delle minzioni e del volume per 3 giorni