Urologia, infermieristica in area chirurgica

UROLOGIA

Carbone

14/10/14

INCONTINENZA URINARIA

Uomini → 90% dopo i 60 anni (soprattutto per patologie prostatiche)

Donne → 16% dopo i 40 anni

Dovuta soprattutto a patologie epilepsia, sclerosi multipla, ictus, morbo di Parkinson → problema socialmente rilevante infatti l’età media è non altro

VESCICA

Organo cavo situato nella pelvi. Capacità: 400/500 ml

funzioni

• Secrezione
• Urina prodotte dai reni accumulano nella vescica
• Svuotamento

• Ciclo minzionale

Grazie all'interazione di 3 sistemi:

1. SISTEMA PARASIMPATICO (CONTRAZIONE) [S2-S4]

Da una serie di motoneuroni situati nella colonna grigia intermedio/laterale partono i nervi pelvici parasimpatici, connessi ai motoneuroni secondari (in vescica) ed attraverso un neuromediatore (acetilcolina) si può determinare la contrazione delle fibre del detrusore (parete della vescica, è un muscolo striato)

UROLOGIA

14/10/14

INCONTINENZA URINARIA

Uomini → 90% dopo i 60 anni (prevalente per patologie prostatiche)

Donne → 16% dopo i 40 anni

Dovuta soprattutto a patologie epilettiche, sclerosi multipla, ictus, morbo di Parkinson.

Problema socialmente rilevante infatti la più temuta e non dirlo.

VESICICA

Organo cavo situato nella pelvi. Capacità: 400/500 ml

funzioni

• SECREZIONE
• Urine prodotte dai reni
• accumulazione nella vescica
• SVUOTAMENTO

CICLO MINZIONALE

Grazie all'interazione di 3 sistemi:

1. SISTEMA PARASIMPATICO (CONTRAZIONE) [S2-S4]

Da una serie di motoneuroni situati nella colonna grigia intermedio/laterale partono i nervi pelvici parasimpatici;

connessi ai motoneuroni secondari (in vescica)

ed attraverso un neuromediatore (acetilcolina)

si può determinare la contrazione delle fibre del detrusore (parete della vescica, è un muscolo striato).

2) SISTEMA SIMPATICO (RILASSAMENTO) [T10-L2]

Origina stupore della colonna grigia intermedio/laterale con i nervi ipogastrici

che fanno sinapsi con il complesso ipogastrico (non è in vescica)

fa sì che la vescica si adatti al volume dell’urina,

in modo che la pressione dell’interno della vescica non

aumenti col riempimento.

3) SISTEMA SOMATICO (CONTROLLO SFINTERE - VOLONTARIO)

Dai motoneuroni situati nei corni anteriori del midollo

origina il nervo pudendo che va a stimolare lo

sfintere uretrale.

Quando lo sfintere è rilasciato si attivano

simpatico e parasimpatico

Rota della contrazione della parte vescicale che

permette uno svuotamento ottimale

in un breve lasso di tempo.

- Esistono dei riflessi per mantenimento, inizialiasi e termine.

- NERVI DI GUARDIA: Mantengono lo sfintere contratto per evitare di

far uscire urina anche con lo sforzo di altri

muscoli (es.: starnuto, es. fisico, tossire...)

- STATO DI COSCIENTIZZAZIONE = il soggetto è consapevole dello stato di

riempimento della vescica

(Capire quando svuotarla)

[Se la vescica è piena i riflessi del corpo sono concentrati in quanto il sistema cognitivo si concentra sulla necessità di svuotare la vescica.]

Vescica Neurologica

Disfunzioni del sistema sfintere patologicamente legate ad una lesione neurologica (SNP/SNC)

La più diffusa è la:

Vescica Iperattiva

Caratterizzata da:

• urgenza
• frequenza/nicturia
• incontinenza

(Iperattività del muscolo detrusore)

legate non al tipo di patologia, ma alla sede del danno (sono sito-specifici)

Caratteristiche dei livelli delle lesioni:

1. Nuclei al di sopra del ponte → funzione inibitoria della minzione
2. Nuclei a livello del ponte → contrazione del detrusore/rilasciamento sfintere
3. Nuclei di coordinamento
4. Nuclei facilitatori → contrazione del detrusore.

- Disinergia → aumenta le pressioni interne delle vescica procurando danno da distensione.

- Strumenti diagnostici → esame delle urine, urinocoltura, esami urod. screening, schisiografia, ecografia, studio urodinamico.

- Forme più utilizzate → anticolinergici (agiscono sull'acetilcolina)

→ Antimuscarinici (es: oxibutinina, solifenacina, tolterodina, fesoterodina, cloruro)

Cordone

21/10/14

Sintomi neuro-urologici

• Vescica iperattiva
• Ritenzione urinaria
• Overflow incontinence (gocciolamento continuo)

dato da disuria paradossa(eccessivo residuo in vescica dopo la minzione)

PD: Parkinson disease

• Rigidità
• Tremore
• Bradiginesia (lento e poco preciso)

i centri sottotolamici non sono in grado di unire i cuti alle minzioni

Assistenza pi incontinente

• Diagnosi neurologica: diario minzionale, esame fisico, esame urine, ecografia renale e vescicale
• Test urodinamico: E' di difficile interpretazione.
• Uomo posizione in piedi Donna posizione seduta
1. Flussometria: urinazione nel contenitore
2. Cistomanometria: con il catetere (6 french) riempio la vescica
3. Studio pressione/flusso: si fa urinare e si studiano le pressioni durante la minzione
4. Elettromiografia del pavimento pelvico (elettrodo posto a livello della sfi*ntere)

Utile utile per:

• Vescica neurologica
• Diagnosi dell'ostruzione cervico-uretrale
• Incontinenza da sforzo
• Derivativo urinario (situazioni vescica x Tumore)

Contplayer: distibulita della vescica v Previsca

Cateteri

- Rosso 18 French (uomo adulto)

- Arancione 16 French (donna adulto)

- Verde 14 French

- Bianco 12 French

• 2 vie
  • urine
  • cuffiaggio
• 3 vie
  • urine
  • cuffiaggio
  • catetere a lavaggio continuo

Punta a Coué ("gonfio")

Punta del catetere flato per superare la prostata (cuffiaggio 80 ml)

lavaggio vescicale

Inversione del lavaggio (effettuare sempre doppio) porta alla rottura della vescica, rottura punti chirurgici in vescica e sanguinametio (shiblow).

Neovescica = raccolta urinaria fatta con intestino (vescica)

Lattice: più morbido, minore durata, più a rischio infettivi, può provocare allergie, meno fastidioso.

Silicone: più rigido, più fastidioso, può restare più a lungo in sede in quanto porta ad una minore creazione di biofilm

Biofilm e ricombinazione genetica → ceppi antibioticoresistenti causati anche da uso di antibiotici ad ampio spettro senza cultura urinaria

• Catetere di Foley → classico in lattice
• Catetere di Mercier → molto rigido: per lavaggio vescicale incrementato o per creare una prima via al catetere di Foley
• Catetere di Couvelaire → a becco di flauto: per vescica tamponata (piena di coaguli ematici)
• Epicistostomia → catetere inio subaddominale. Attraverso la parete addominale (anestesia locale) con l'aiuto di una sonda si inserisce un catetere al di sotto della sinfisi pubica.
  • usate per l'uomo o per pz in attesa di intervento
• Catetere per autocateterismo → (10-14 french) monouso, prelubrificati. L'infermiere lo insegna ai pz. È un catetere No Touch esterno. Poco rischio di infezioni per la breve durata della tenuta in sede.
• Urocondom (uomo) → per incontinenze urinarie per disfuzioni neurologiche. Estremità distale che si raccorda alla busta di raccolta.
• Speedicath (donna) → Catetere monouso per donna.

Catetere Reno-Uretrale

• Nefrostomia → Per posizion prone per ecografia percutanea. Anestesia locale: radio opaca. Si posiziona una guida (mandrino) che punge l'ampolla renale; la guida vien pianta sibilo la guida. Posizionare il catetere per dreniera. Sostituire ogni 90-180 giorni.
• Stent Ureterale (Double J) → è uno stent che sostituisce l'uretere (prelude le urine dal rene e le porta in vescica).
  • Tramite nefrostomia o dalla vescica si infila lo stent sulla guida arrivati al punto sibilia la guida.
  • In interventi di stenoscopia dell'uretere (adatte per i calcoli renali) per prevenire le stesoni dell'uretere.

Calcoli

• Incontinenza (donne):

alterazione dell'equilibrio  

• Prolasso (cistocele) della parete vaginale:

- anteriore → vescica e cupola vaginale

- posteriore → retto

• Terapie incontinenza:

- medica → farmaci antimuscarinici

- riabilitativa → fisioterapia

- chirurgica → TVT (trans vaginal tape)

• Cistectomia:

Rimozione vescica e prostata a causa di tumore

• derivazioni urinarie incontinenti (stomie)

- uretero cutanea stomia (2 stomie esterne)

- uretero ileo cutanea stomia

• derivazioni urinarie continenti

- Pouch (tasca), intestino isolato

- Ortotopica ileo

Eritruria

• macroematuria (coluria/nube)
• microematuria (microscopica)

Presenza nelle urine di una quantità patologica di eritrociti provenienti dal sanguinamento delle vie dei reni o delle vie urinarie (8000 unità/ml)

• intermittente/persecutoria
• dolore/psicodico
• asintomatica/ sintomatica
• assiste nei coaguli (presente anche nei coaguli urine)
• iniziale (uretra)/terminale (vescica)
• periodicamente (intervalli regolari)
• facilitata (emotività, disopiinuntio, esercizi medicina)
• glomerulare/membrana basale

Conta di Addis

• 3 ore di raccolta urinaria
  • 3 bicchieri (primo mitto, mitto intermedio, mitto finale)
• si calcolano
  • n° eritrociti
  • n° leuciti
  • n° cilindri
  • tipo cilindri
• Centrifugare urine e osservare il sedimentato al microscopio

Si può confondere con farsi di candida, bolle, alchia, bacorto

Clinica associata

• Colica renale
• Poliuria chiusura, urgenza, disuria
• Febbre
• Edema ed ipertensione
• Massa renal
• Emorragia cutaneo/mucosa

Diagnosi

• Anamnesi (ecografia, macro batteri, fepolisi)
• Biopsia renale
• ""Wait and see""
• liad/Rmh
• Cistosopan
• Urografia
• Conta di Addis
• Urinocoltura
• Anfiografia

Calcolosi

Diagnosi

• Anamnesi
• EO
• E. lab
• Diagnosi x immagini (Rx addome esegrafia, urografia, TAC, RMN, scintigrafia addome)
1. Eliminare il dolore
2. Facilitare escrezione dei calcoli
3. Trattamento della calcolosi presente
4. Prevenzione della patologia litiasica
5. Prevenire la formazione di nuovi calcoli
6. Prevenire infezioni
• Malattie che possono portare a calcolosi
  • Diabete Mellito
  • Obesità
  • Malattie cardiacascolari
  • Ipertensione
  • Osteoporosi

Prevenzione

• Dieta povera di proteine animali
• Dieta colica
• Terapia con allopurinolo

La dieta

• Calcio:
  • 800/1000 mg/giorno
  • Riduce il rischio di litiasi
• Proteine animali:
  • Sviluppo cristalli
  • Aumenta l'escrezione di calcio fosforo ossalati
• Sodio:
  • Favorisce calcolosi recidivante
  • Aumento concentrazioni dei sali di calcio unioni
  • 3-5 mg/giorno

LUTS

Lower Urinary Tract Symptoms

IPB - iperplasia prostatica benigna

CLASSIFICAZIONE

• Sintomi della fase di riempimento (irritativi)
  • Pollachiuria diurna (minziente frequente diurna)
  • Nocturia
  • Urgenta minzionale
  • Incontinenza
• Sintomi della fase di svuotamento (ostruttivi)
  • Flusso ipovalido (percezione di flusso ridotto)
  • Flusso intermittente
  • Esitazione minzionale (difficoltà all'inizio della minzione)
  • Uso del torchio addominale, spintone sforzo muscoli
  • Gocciolamento terminale
• Sintomi post-minzionali:
  • Sensazione di incompleto svuotamento
  • Gocciolamento post-minzionale

EPIDEMIOLOGIA

• Prevalenza ≥ 40 anni (18% popolazione)
• Aumentano con l'età
• Incontinenza più frequente nelle donne
• Sintomi da riempimento sono i più diffusi

PATOLOGIE PROSTATICHE

• PROSTATITE:
  • Infiammazione della ghiandola prostatica
  • Febbre improvvisa
  • Dolore pelvica
  • Secrezioni
  • Sintomi ostruittivi/irritativi
  • Piuria
  • Ardore
  • Tenesmo rettale
  • Dolore pelvico cronico
• Patogenesi prostatitica batterica (cause):
  1. Infezione uretrale ascendete
  2. Reflusso urinario intraprostatico
  3. Embolismi di batteri intestinali
  4. Infarto in catogeni
• EO:
  • Palpazione sovrapurbica
  • Esplorazione genitali esterni
  • Esplorazione rettale
  • Massaggio prostatico