Tumori sistema gastro intestinale fegato e pancreas

Tumori gastro-intestinali, fegato e pancreas

Cancro esofago

Classificazione

• Macroscopica: ulcerato con aspetto a cratere e bordi duri, infiltrante e vegetante con crescita nel lume
• Microscopica: adenocarcinoma (parte distale), carcinoma epidermoide a cellule squamose (parte media e prossimale)

Fattori di rischio

• Alcol, fumo, dieta con cibi caldi e salati (nei paesi a basso tenore economico), infezione da Papilloma virus (paesi con elevata incidenza) → carcinoma epidermoide
• Metaplasia di Barrett, reflusso gastro-esofageo → adenocarcinoma
• Alterazioni di geni coinvolti nell’apoptosi, riparo dei danni al DNA, controllo ciclo cellulare, vie di trasduzione (c-myc, p53, EGFR, RB)

Condizioni predisponenti (carcinoma epidermoide)

• Stenosi esofagee (stimolo infiammatorio)
• Acalasia (mancato rilassamento dello sfintere esofageo inferiore)
• Tilosi (mutazione del gene TOC sul cromosoma 17 a trasmissione autosomica dominante, papillosi esofagea e ipercheratosi palmo-plantare, rischio del 95% di contrarre cancro esofageo dopo i 60 anni)

Diffusione

• Continuità: rete linfatica sottomucosa
• Contiguità: tessuti vicini come pericardio, albero bronchiale, diaframma, polmone, fegato, pancreas, milza, surrene sinistro
• Via linfatica: lnn paracervicali, cardiali e paratracheali
• Via ematica: fegato, polmoni, ossa, cervello, surrene

Sintomi e manifestazioni cliniche

• Disfagia (coinvolti i 2/3 della muscolatura)
• Odinofagia (dolore alla deglutizione)
• Calo ponderale
• Disfonia (nervi laringei ricorrenti)
• Tosse alla deglutizione per fistola tra trachea ed esofago
• Vomito
• Dolore irradiato al dorso

Diagnosi

• Radiografia con doppio mezzo di contrasto: evidenzia un restringimento del lume, deformazione dell’asse esofageo (malattia avanzata)
• Esofagoscopia con biopsie multiple (esame per eccellenza): permette di osservare con precisione il lume per notare ulcerazioni o ostruzioni

Stadiazione

• TAC torace ed ecoendoscopia (per valutare l’infiltrazione della parete) → parametri T e N
• TAC addome e PET → parametro M

Strategia terapeutica

• Chirurgia (trattamento di riferimento) → resezione perfetta R0
• Trattamento chemioterapico neoadiuvante
• Trattamento radiochemioterapico

Cancro stomaco

Fattori di rischio

• Helicobacter pylori (parte distale)
• Stile di vita (obesità, alcol, fumo)
• Dieta (priva di frutta e verdura, ricca di cibi salati ed affumicati) infiammazione
• Reflusso gastro-esofageo (parte prossimale) → cronica (gastrite atrofica) → metaplasia → displasia → cancro
• Forme ereditarie (mutazioni di APC o Caderina E)

Condizioni predisponenti

• Sindromi (poliposi adenomatosa familiare, sindrome di Li Fraumeni)
• Gastroresezione parziale (cancro sul moncone)
• Gastrite cronica atrofica e gastrite autoimmune
• Sindrome di Menetrier (pliche abnormi)

Classificazioni

• Macroscopica (poliposa, escavata, ulcerata, infiltrativa)
• Istologica (adenocarcinoma, leiomiosarcoma, linfoma, tumore stromale, fibrosarcoma)
• Di LAUREN (forme intestinale e diffusa)

Sintomi e manifestazioni cliniche

(Non si discostano da quelle di una lesione benigna come un’ulcera, la condizione caratterizzante sta nel peggioramento e persistenza dei sintomi):

• Epigastralgia
• Dispepsia
• Pienezza precoce
• Difficoltà digestive e disfagia (parte prossimale)
• Micro-emorragie per lesioni erosive gastriche (anemia sideropenica)
• Calo ponderale
• Vomito (parte distale)

Metastasi

• Diffusione per contiguità (fegato, colon trasverso, duodeno, esofago, milza, omento, pancreas)
• Diffusione linfatica (D1 piccola e grande curvatura, D2 aa gastro-epiploiche, gastro-duodenali)