Tumori Mammella - Semeiotica Chirurgica.

La Mammella: Tumori

La regione mammaria può andare incontro alla insorgenza di

tumori che possono interessare oltre che l’epitelio e lo stroma

della ghiandola vera e propria anche i tessuti molli, la cute ed

il tessuto emopoietico e linfoide. In base alla classificazione

dei tumori della mammella proposta nel 1982

dall’Organizzazione Mondiale della Sanità prenderemo in

considerazione solamente alcune forme di tumori epiteliali

benigni, di tumori misti epiteliali e stromali, di tumori epiteliali

quest’ultima neoplasia è

maligni ed il sarcoma stromale;

compresa in un gruppo di tumori che non verranno descritti

per la scarsa importanza che rivestono soprattutto per la loro

rarità e in quanto non differiscono da un punto di vista

anatomo-patologico e clinico da quelli che insorgono in altra

sede

La Mammella: Tumori

• Papilloma intraduttale

• Il papilloma solitario intraduttale è un tumore benigno di

piccole dimensioni che insorge, nel 92% dei casi, dalla

parete dei dotti galattofori subareolari. Questa lesione si

accresce lentamente nel lume del dotto,che diventa

prima ectasico per poi assumere un aspetto cistico. Il

papilloma, delle dimensioni che difficilmente superano i 3

cm di diametro, si presenta come una massa vegetante

con frange villose fragili e sottili, ed una base di impianto

sessile o peduncolata.A volte possono essere multipli.

La sintomatologia del papilloma intraduttale è

caratterizzata da una secrezione ematica-sierosa

spontanea,o provocata mediante spremitura del

capezzolo o dell’areola. Un’accurata ispezione del

capezzolo consente di riconoscere lo sbocco del dotto

galattoforo da cui proviene la secrezione.

La Mammella: Tumori

• Adenoma del capezzolo

• L’adenoma del capezzolo, conosciuto anche come

papillomatosi florida del capezzolo e adenomatosi

erosiva, è un tumore epiteliale benigno che insorge nei

grossi dotti del capezzolo. Generalmente si manifesta

nella quarta o quinta decade, è quasi sempre

monolaterale e si accompagna spesso ad una

secrezione sierosa o ematica del capezzolo.

Clinicamente il capezzolo può apparire eroso e la

lesione essere confusa con la malattia di Paget. La

diagnosi differenziale con il carcinoma è difficile ed è

basata sull’aspetto delle cellule epiteliali che, nel caso

dell’adenoma papillare, sono essenzialmente normali,

senza aspetti di mitosi anomale.

La Mammella: Tumori

• Tumori misti epiteliali e stromali

• Nei tumori misti epiteliali vengono

compresi il fibroadenoma e il tumore

filloide. Di questi il fibroadenoma è il

tumore di più frequente riscontro

La Mammella: Tumori

• Fibroadenoma

• Il fibroadenoma è una neoplasia benigna della

mammella che si manifesta più frequentemente

nelle donne giovani o nelle ragazze sotto i 20

anni. Macroscopicamente, i fibroadenomi si

presentano come tumefazioni rotondeggianti,

ben capsulate, di consistenza duro-fibrosa; la

superficie di sezione si presenta omogenea, di

colore bianco-roseo. Istologicamente, sono

caratterizzati da una proliferazione sia del

tessuto epiteliale dei dotti, sia del tessuto

connettivo mantellare in varie proporzioni.

La Mammella: Tumori

• Fibroadenoma filloide

• Il fibroadenoma filloide, una volta definito cistosarcoma filloide, è

relativamente raro e interessa prevalentemente donne sopra i 35

anni; tale neoplasia non sembra essere altro che una variante del

fibroadenoma, in cui la componente connettivale appare prevalente

su quella epiteliale. La componente stromale mostra però una

cellularità più marcata con numerosi caratteri di polimorfismo talora

con aspetti displastici, con anomalie nucleari e aspetto

sarcomatoso. Generalmente si presenta come un tumore

voluminoso, rotondeggiante e polilobato, a superficie liscia di

relativamente mobile. L’accrescimento,

consistenza molle-elastica,

rispetto al fibroadenoma, è rapido e costante e molto spesso

raggiunge dimensioni tali da deformare la morfologia della

mammella interessata. Il tumore si presenta come una grossa

massa capsulata, a superficie liscia o lobulata, con aree di necrosi,

emorragie e cavità cistiche di dimensioni variabili al cui interno

aggettano vegetazioni di aspetto foliato,

La Mammella: Tumori maligni

• Tumori epiteliali maligni

• Epidemiologia e fattori di rischio

• Principale neoplasia della donna; nel mondo occidentale più frequente

causa di morte tra i 40 e i 50 anni. La curva di distribuzione per età dimostra

andamento bifasico a due picchi, il primo tra i 45 e i 50 anni e il secondo tra

i 60 e i 65.

• Fattori di rischio come la familiarità, la storia mestruale e quella riproduttiva

• Le donne, con una parente di I grado affetta da cancro della mammella,

hanno una probabilità doppia o tripla di ammalarsi di tale neoplasia e in età