Trauma e psicopatologia (disregolazione affettiva e dissociazione )

La diagnosi più comune nei bimbi abusati è disturbo da ansia di separazione, comportamento oppositivo, disturbo fobico, ptsd, adhd, (anche ritardo evolutivo ad ampio spettro) che da adulti poi sarà probabilisticamente abuso di sostanze, personalità borderline, antisociale, disturbi dell'alimentazione, disturbi dissociativi, affettivi, somatoformi, cardiovascolari, metabolici, immunologici, sessuali.

Esposizioni multiple a traumi interpersonali, 1 affetti intensi = rabbia, senso di tradimento, paura, rassegnazione, fallimento, vergogna. 2 sforzi per evitare la ripetizione; evitare o impegnarsi in cose che danno un senso di controllo (persecutori o acting out) o rigido evitamento, più molteplici problemi somatici, più disregolazione emotiva e repentini cambi.

comportamentali.Tabella; A esposizioneB pattern attivati di disregolazione ripetuta a indicatori traumaticiC attribuzioni e aspettative alterate persistentiD disturbi funzionalireazioni amplificate a stimoli minimi, la visione del mondo incorpora la ferita subita; si aspettano eprevedono la ripetizione del trauma ( e conseguenti risposte di aggressività o totale passività, ocongelamento) confusi, disorientati, dissociati, interpretano erroneamente gli eventi.Sono sempre in guardia, spaventati o iper-reattivi, le relazioni sono permeate da aspettative di ripetizione+ autoattribuzioni negative e perdita fiducia nelle figure di riferimento, impossibile pensarsi al sicuro.Espressione comportamentale ; eccessiva dipendenza, compiacenza, sfida oppositiva, sfiducia, +preoccupazioni per ritorsioni o vendette.Trattamento; - stabilire sicurezza e competenza, prevedibilità e divertimento- affrontare i re-enactment traumatici ( riconoscere e non punire)- corpo, integrazione e controllo,

pensieri del caregiver perché malevolipersistente sconvolgimento difensivo; impressioni schematiche e imprecise di pensieri e sentimenti.

Trauma precoce = inibizione mentalizzazione corretta, ingaggio mentalizzazione difensiva (ipermentalizzazione a sfondo persecutorio autoriferito) = patologia.

Maltrattamento → induce ritiro il bisogno di vicinanza c’è ma è intollerabile = contraddizione ricerca (fisica)-evitamento (mentale) abuso = riconoscimento odio = bimbo si vede come privo di valore o non degno d’amore significato degli stati intenzionali; dichiarare amore e comportarsi da odio = caos.

Disfunzione da “atmosfera familiare” (non per forza abuso conclamato), incoerenza e ambivalenza.

Se il bimbo viene trattato da oggetto fisico (“cosificazione”), non sarà in grado di mentalizzare.

Mancata considerazione delle intenzionalità del bambino = conseguenze funzionali e neuroevolutive (perdita funzioni corticali orbito-frontali).

O meglio, mai connessi i network).

Attaccamento insicuro-disorganizzato; ritorno + lento del livello di base di cortisolo = anomalie neuroevolutive e cronica alterazione del livello di cortisolo ( asse HPA e HPT, implicazioni sistemiche)

Stati borderline; attaccamento preoccupante e distanziante, organizzazione del sé non mentalizzante, ipersensibilità da frazionamento o scissione delle funzioni riflessive, comprensione teleologica invece che intenzionale (simmetrica, l'intenzione coincide con il risultato, indipendentemente da fattori di interfaccia e prospettive). MOI non riflessivi, comportamento del soggetto con disturbi di personalità in rapporti complessi e emotivamente carichi; 1 no mentalizzazione no attaccamento sicuro, 2 trauma (scoraggiati nel prendere una prospettiva) 3 relazione senza moello = no resilienza 4 non capaci di rappresentazioni del mondo interno ed esterno, ipervigili e incapaci di comprendere i propri stati, meno che mai gli altrui.

stati.Relazioni emotivamente cariche attivano la regressione a pensiero di tipo non mentalistico, i caregivers rispondono al disagio del bambino con comportamento spaventato/spaventante, hanno incapacità di percepire il bambino come intenzionale, il bambino sperimenta la propria intenzionalità come un segnale di pericolo d’abbandono, il genitore in ansia si allontana = bimbo risposta dissociativa complementare.

L’interiorizzazione dell’immagine che il caregiver ha del bimbo come essere intenzionale è fondamentale. Funzione riflessiva = sé costituzionale (primario). L’esperienza interna non incontra la comprensione esterna, bimbo rimane indefinito e confuso, senza regolazione, senza sé.

Cure non responsive, rappresentazione di sé meno integrata e meno simbolicamente centrata. Bimbi maltrattati; sé di rimando come un altro torturatore, sé alieno interiorizzata dovrà essere espulsa, anche perché persecutoria.

parte aliena deve essere esternalizzata, verrà vista come parte dell'altro, dovrà essere possibile odiarla, denigrarla e distruggerla, per ottenere ciò, l'altro deve essere presente, non può percepire un sé senza l'altro da spaventare, intimidire, sedurre, eccitare, umiliare, ridurre all'impotenza.

Punti caratterizzanti la dinamica:

1. instabilità del senso di sé: dall'assenza delle capacità riflessive, un illusorio senso di sé è solo quando il sé alieno viene esternalizzato costringendo gli altri a comportarsi come fossero la sua rappresentazione interna, il soggetto perde la possibilità per una relazione reale e prepara la strada per l'abbandono
2. impulsività: da mancanza di consapevolezza degli stati emotivi e assenza delle rappresentazioni simboliche, prevalenza strategie pre-mentalistiche (modalità teleologica, comportamento interpretato per le conseguenze e non per l'intenzionalità)

L'azione fisica sembra il modo ovvio per intervenire, tentativi di modificare le intenzioni dell'altro costretto ad agire solo per lo stato finale. Distinzione inaccoppiabile; fatto concreto (esito visibile) ↔ intenzione (stato mentale e direzione).

Irritabilità e instabilità emotiva; è possibile solo una versione della realtà, non può esistere nessuna falsa credenza. Accudimento coercitivo-non riflessivo, costruzioni paranoidee sullo stato di desiderio dell'altro. Costruzioni paranoidi; autoriferite (da genitore abusante, esternalizzare la rappresentazione di sé persecutoria) grande bisogno di nemici per evitare la distruttività interna.

Mentalizzare = come filtro protettivo, ipotesi ausiliarie sulle credenze per ridimensionare le esperienze di pericolo. Schemi interpersonali rigidi; non può immaginare che l'altro possa avere una visione differente. Prospettiva teleologica; vita "semplice".

risultato=azione=spiegazione

1. tendenze suicidarie;
2. paura dell'abbandono, l'altro è necessario per la proiezione per la coerenza del sé.

Abbandono= re-interiorizzazione