Riassunto esame Psicologia clinica, Prof. Claudio Sica, libro consigliato Psicologia clinica di Kring, A.M., Johnson, S.L.,Davison,G.C., & Neale,J.M.

GAD.

In generale, l’abbinamento di una terapia con ansiolitici al

metodo di esposizione porta a esiti peggiori rispetto alla sola

esposizione, forse perché i pazienti non hanno la stessa possibilità

di confrontarsi con le proprie paure. Una possibile eccezione è

data dal trattamento del disturbo d’ansia sociale, per il quale

sembra che un trattamento con ansiolitici abbinato a una terapia

cognitivo-comportamentale mediante esposizione dia risultati

migliori di quelli ottenuti solo con ansiolitici o solo con esposizione.

Per la maggior parte dei disturbi d’ansia però abbinare ansiolitici

a una terapia non porta alcun tipo di beneficio.

Diverso è il caso della D-CICLOSERINA (DCS), un farmaco che

favorisce l’apprendimento che è risultato essere un supporto al

trattamento di esposizione.

Cap. VII – I disturbi di tipo ossessivo-compulsivo. 29/09/2015 12

I DISTURBI DI TIPO OSSESSIVO-COMPULSIVO hanno tutti in comune

la presenza di pensieri ripetitivi e l’irresistibile bisogno di impegnarsi

in particolari comportamenti o atti mentali.

I disturbi di tipo ossessivo-compulsivo sono tre:

1. DISTURBO OSSESSIVO-COMPULSIVO – DOC –.

È caratterizzato da:

Ossessioni_ pensieri, impulsi o immagini a carattere

o intrusivo e ricorrente, che si rivelano persistenti e

incontrollabili e che appaiono a chi li esperisce del

tutto irrazionali. Nelle persone che soffrono di DOC le

ossessioni sono di tale intensità e frequenza da

interferire con le normali attività della vita

quotidiana. Le ossessioni più frequenti riguardano:

Paura di contaminarsi.

 Impulsi sessuali o aggressivi.

 Problemi fisici.

 La religione.

 La simmetria.

 L’ordine.



Coloro che soffrono di ossessioni possono anche

arrivare a forme estreme di dubbio, indecisione e

procrastinazione.

Compulsioni_ sono comportamenti o operazioni

o mentali, ripetitivi ed eccessivi, che la persona si sente

costretta a mettere in atto per ridurre l’ansia causata

da pensieri ossessivi, o per scongiurare una

catastrofe.

Benché la persona razionalmente sia consapevole

del fatto che non c’è alcun bisogno di quel

comportamento, teme che vi saranno conseguenze

terribili se non esegue quell’atto. La frequenza con

cui un’azione compulsiva viene ripetuta può essere

stupefacente.

Tra le compulsioni più comuni:

Cercare di mantenere la pulizia e l’ordine.

 Eseguire pratiche ripetitive alle quali la persona

 attribuisce un valore magico e protettivo.

Controllare in continuazione di avere

 effettivamente eseguito certe azioni.

In uno studio è stato trovato che il 78% dei soggetti con

disturbi compulsivi considerava i propri rituali “stupidi o

assurdi” ma rimaneva incapace di porvi fine.

Il DOC tende ad insorgere prima dei 10 anni o nella tarda

adolescenza/inizio età adulta.

È leggermente più frequente nelle donne.

Il quadro sintomatico appare simile nelle diverse culture.

Il DOC è un disturbo cronico.

Più dei 3/4 di coloro che sono affetti da DOC soddisfano,

nell’arco dell’esistenza, i criteri diagnostici per un disturbo

d’ansia.

Circa i 2/3 dei soggetti con DOC soddisfano anche i criteri

per la diagnosi di DDM. Molto comune in questi disturbi è

anche la co-occorrenza di uso di sostanze. Oltre 1/3 dei

soggetti con DOC presenta almeno alcuni sintomi

dell’accaparramento.

2. DISTURBO DI DISMORFISMO CORPOREO – DDC –.

Questi individui provano un’intensa preoccupazione

perché immaginano, o esagerano, un difetto del proprio

corpo. Queste persone si percepiscono brutte o perfino

mostruose. Per le donne il focus dell’attenzione si

concentra sulla pelle, fianchi, seno e gambe, mentre negli

uomini tende a concentrarsi sull’altezza, le dimensioni del

pene e i capelli.

Per i soggetti affetti da questo disturbo è difficile smettere

di pensare alle loro preoccupazioni. In media individui

affetti da DDC passano dalle 3 alle 8 ore a preoccuparsi

del loro aspetto. Si sentono obbligate ad impegnarsi in

particolari comportamenti. Nel DDC i comportamenti

compulsivi più comuni sono:

Controllare la propria immagine allo specchio.

 Mettersi a confronto con altri.

 Chiedere agli altri raccomandazioni sul proprio

 aspetto.

Ricorrere a varie strategie per modificare o

 mascherare varie parti del corpo che non

piacciono.

Curarsi molto del proprio aspetto.

 Cambiarsi spesso d’abito.

 Truccarsi molto.

 Ricorrere all’abbronzatura o all’esercizio fisico.



Altri invece cercano di non confrontarsi con il loro

supposto difetto evitando specchi, superfici riflettenti o

luci molto vive.

I sintomi di questo disturbo provocano un estremo

malessere. Circa 1/3 dei soggetti con DDC riferisce

allucinazioni incentrate sull’aspetto fisico. 1/4 fa ricorso a

interventi chirurgici ma spesso la chirurgia non funziona, le

preoccupazioni restano.

La preoccupazione per la propria immagine esteriore può

interferire con molti aspetti della vita lavorativa e sociale

delle persone. Queste persone spesso esperiscono alti

livelli di vergogna, ansia e depressione per il loro aspetto e

comunemente producono diversi comportamenti in

risposta a queste potenti sensazioni. Circa il 40% di coloro

che sono affetti da tale disturbo non è in grado di

lavorare.

Questo disturbo è leggermente più frequente nelle donne

ma anche fra le donne si tratta d un disturbo raro.

L’esordio avviene nella tarda adolescenza. Circa il 90%

dei pazienti cui è stato diagnosticato questo disturbo non

riferisce ancora i sintomi a una anno di distanza dalla

diagnosi.

I fattori socioculturali influiscono molto sul modo in cui la

persona giudica se stessa.

Le persone con DDC sperimentano una terribile angoscia.

I sintomi e gli esiti del DDC sono simili nelle differenti culture

ma la parte del corpo sulla quale le persone focalizzano

l’attenzione può variare da cultura a cultura.

Quasi tutti i soggetti con diagnosi di DDC soddisfano i

criteri diagnostici anche un altro disturbo psicologico. La

comorbilità è frequente con:

Depressione maggiore.

 Disturbo d’ansia sociale.

 DOC.

 Abuso di sostanze.

 Disturbo di personalità.



3. DISTURBO DI ACCAPARRAMENTO.

Consiste in primo luogo nel bisogno di accumulare

oggetti. L’aspetto più grave di questo disturbo è che

queste persone non riescono poi a separarsi da tali

oggetti, anche quando non sono di alcun valore agli

occhi degli altri.

Circa i 2/3 dei soggetti che mostrano i sintomi di questo

disturbo non paiono essere consapevoli della gravità del

loro problema; mostrano un attaccamento estremo a ciò

che possiedono e oppongono molta resistenza ai tentativi

di liberarsene.

Circa 1/3 sei soggetti affetti mostra comportamenti di

accaparramento anche di animali.

Il disturbo di accaparramento può avere conseguenze

molto gravi. L’accumulo di oggetti spesso supera la

capacità di contenerli dell’abitazione in cui la persona

vive, ciò comporta diminuzione dell’igiene.

Molti familiari rompono i rapporti con queste persone

perché non sono in grado di capire questo loro

attaccamento ossessivo agli oggetti. Circa i ¾ di coloro

che soffrono di questo disturbo tendono a fare acquisiti

eccessivi e molti non sono in grado di lavorare per cui la

povertà è un fattore comune a chi soffre del disturbo di

accaparramento.

Il dispendio di denaro ad acquistare oggetti li porta

anche a perdere la casa.

Benché tale disturbo sia più comune tra gli uomini sono

molti pochi gli uomini che cercano un trattamento per

questa condizione. Questo disturbo ha inizio durante

l’infanzia o la prima adolescenza ma i quadri più gravi si

manifestano soltanto in età adulta e avanzata.

Questo disturbo non è stato riconosciuto prima del DSM-5.

Ha una frequente comorbilità con il DOC ma può anche

manifestarsi in comorbilità con altre patologie come la

depressione, il disturbo d’ansia generalizzato, il disturbo

d’ansia sociale; in qualche caso anche in presenza di

schizofrenia o demenza.

Eziologia dei disturbi.

Questi tra disturbi di tipo ossessivo-compulsivo sembra che siano

parzialmente sovrapponibili per quanto concerne la loro

eziologia.

Il DOC e il DDC sembrano coinvolgere in parte le stesse aree

cerebrali. Gli studi di neuroimaging rivelano che tre aree cerebrali

strettamente correlate presentano un livello di attività insolito nelle

persone con DOC:

Corteccia orbitofrontale.

 Nucleo caudato.

 Giro del cingolato anteriore.



Quando a un soggetto con DOC viene mostrato un oggetto che

ne scatena i sintomi l’attivazione in queste tre aree aumenta. Un

quadro simile si manifesta quando si mostrano a soggetti con

DCC fotografie dei loro volti. Il DCC sembra essere correlato con

l’iperattività della corteccia orbitofrontale e del nucleo caudato.

Ancora non sappiamo molto del disturbo di accaparramento in

quanto si tratta di una nuova categoria diagnostica.

Eziologia del disturbo ossessivo-compulsivo:

Alcune teorie cognitivo-comportamentali forniscono spiegazioni

distinte per:

Compulsioni. I modelli comportamentali mettono in rilievo

 meccanismi di condizionamento operante nelle

compulsioni, le compulsioni sono rinforzate in quanto

riducono ansia.

Subito dopo un comportamento compulsivo si ha una

drastica riduzione dell’ansia soggettiva e perfino

dell’attivazione psicofisiologica.

Per quanto riguarda le compulsioni è importante

sottolineare il fatto che gli individui affetti da DOC non si

fidano della loro memoria, per questo motivo controllano

più e più volte le cose. Questi soggetti riferiscono di non

fidarsi di ciò che si ricordano. Tale mancanza di fiducia

potrebbe essere la causa che spinge queste persone a

ripetere di continuo i loro rituali.

Una teoria differente è stata quella avanzata per le

ossessioni.

Ossessioni. Coloro che soffrono di DOC si sforzano più

 intensamente per sopprimere i pensieri ossessivi, ma così

facendo non fanno che peggiorare la situazione. I

soggetti con DOC tendono a credere che il pensare a

una cosa renda più probabile il suo verificarsi. Persone

con DOC spesso riferiscono di sentire un profondo senso di

responsabilità per ciò che succede. Di conseguenza i

soggetti con DOC hanno pi&ugrav