Riassunto esame Psicologia clinica, prof. Sanavio, libro consigliato Psicologia Clinica, Kring, Davison, Neale, Johnson

Psicologia clinica

Casi clinici

• Jack: schizofrenia, affitto case. (esempio di discriminazione, causata da stigma)
• Felicia: primi anni di scuola ADHD → psicologa, farmaci → buona situazione alle superiori.
• José: incubi notturni post-guerra, flashbacks diurni, disturbo post-traumatico da stress.

È difficile capire il comportamento umano, ancor di più quello anormale. Coinvolgimento emotivo, nello studio della psicopatologia.

Stigma

Stigma: insieme di credenze e di atteggiamenti deleteri che la società sviluppa nei confronti dei gruppi devianti.

• Attribuzione di etichette (es: pazzo)
• Attributi relativi alle etichette (pazzo → pericoloso)
• Le persone marchiate da etichette sono ritenute diverse dalle altre
• Discriminazione dei gruppi “marchiati”

La malattia mentale è, ancora oggi, stigmatizzata.

Comportamento anormale [DSM-IV-TR]

“Ogni disturbo mentale è definito come sindrome o modello comportamentale o psicologico clinicamente significativo, che si presenta in un individuo, ed è associato a disagio, a disabilità, ad un aumento significativo del rischio di morte, dolore o disabilità, o a un'importante limitazione della libertà. È la manifestazione di una disfunzione comportamentale, psicologica o biologica dell'individuo.”

Caratteristiche usate per descrivere alcune forme di comportamento patologico (mai sufficienti):

• Disagio personale: non tutti i comportamenti che provocano disagio sono da ritenersi anormali (es: disagio dovuto a digiuno per motivi religiosi)
• Disabilità: (=compromissione in qualche area importante della vita dell'individuo)
• Violazione delle norme sociali: (norme sociali= standard osservati nella maggior parte degli individui, e da essi utilizzati per formulare giudizi. Esse variano di cultura in cultura)
• Disfunzione (comportamentale, psicologica o biologica, evidente): (=quando un meccanismo interno non riesce a svolgere la sua funzione naturale)

Storia della psicopatologia

• Demonologia: un demone o uno spirito malvagio può abitare all'interno di una persona, controllando mente e corpo (civiltà cinese, ebrea, egizia, babilonese e greca). Trattamento tramite esorcismo.
• Ippocrate (V secolo a. C.): individua tre disturbi mentali. Salute mentale: equilibrio tra quattro fluidi corporei.
• Secoli bui: ritorno della demonologia, a causa del potere della Chiesa.
• Persecuzione delle streghe (XIII secolo): non tutti i condannati erano malati di mente. Processi per la pazzia: si analizza lo stato mentale, il diavolo viene lasciato da parte.
• Nascita dei manicomi: dal XV-XVI secolo i lebbrosari vengono trasformati in manicomi, dedicati alla custodia e all'accoglienza dei malati mentali, dove i diritti dell'essere umano non vengono rispettati, fino a Pinel, che inizia a prendersi cura dei malati di mente, fino ad arrivare ad un trattamento morale (colloqui con il personale, tra pazienti)

Evoluzione del pensiero contemporaneo

• Griesinger: dietro ogni disturbo mentale c'è un disturbo di natura biologica.
• Kraepelin: (Sindrome=complessi di sintomi che si manifestano con sufficiente regolarità, da essere attribuiti ad una stessa causa di natura biologica)
• Approcci biologici: Nel 1905 si scoprono le cause della sifilide, collegandola alla paresi generale, una sindrome che mostra deterioramento delle capacità fisiche e mentali. Dopo che Pasteur ebbe scoperto la teoria dei germi, secondo la quale le malattie sono causate dalle infezioni del corpo da parte di microbi. Si iniziò, inoltre, ad analizzare l'ereditarietà genetica delle malattie mentali. All'inizio del XX Secolo, venivano usati numerosi trattamenti biologici: ECT: terapia elettro-convulsivante o elettroshock (l'applicazione di scariche elettriche ai lati della testa, in pazienti umani, provoca attacchi epilettici). Lobotomia prefrontale. Introduzione di farmaci.
• Approcci psicologici: “i disturbi mentali sono dovuti a malfunzionamenti di natura psicologica”.
  • Mesmer (disturbi dovuti al fluido magnetico universale, primi tentativi di ipnosi)
  • Breuer: metodo catartico → far rivivere un lontano trauma emotivo, rilasciando la tensione emozionale tramite la libera espressione di pensieri sull'evento, sotto ipnosi, faceva stare meglio i suoi pazienti con sintomi isterici.
  • Freud: il comportamento umano è in gran parte determinato da forze inaccessibili alla coscienza (Teoria psicoanalitica).
    • Es (=deposito dell'energia fondamentale agli impulsi. Libido, principio di piacere), Io (=contenuti coscienti, principio di realtà, si sviluppa dai 6 mesi di vita) e Super-Io (=coscienza morale).
    • Fasi psicosessuali: f. orale, f. anale, f. fallica (complesso di Edipo e complesso di Elettra), periodo di latenza e f. genitale.
    • Meccanismi di difesa: strategie messe in atto dall'Io per proteggersi dall'angoscia (es: rimozione, negazione, etc.).
    • Psicoanalisi (o terapia psicoanalitica): il paziente viene aiutato a prendere coscienza dei conflitti infantili rimossi, per analizzarli, poi, e risolverli.
    • Tecnica delle associazioni libere: il paziente viene incoraggiato a lasciare libero corso ai suoi pensieri.
    • Analisi del transfert: analisi delle risposte nei confronti dell'analista, che sembrano riflettere atteggiamenti e comportamenti che il paziente ha avuto verso figure importanti del suo passato.
    • Tecnica dell'interpretazione: serve per far rilevare al paziente il significato dei suoi comportamenti.

Teorie psicodinamiche neofreudiane

• Jung: elaborò la psicologia analitica, che integra psic. Freudiana e psic. Umanistica. Ipotizzò che, oltre all'inconscio individuale, in noi esista anche un inconscio collettivo. Introduce concetti di religiosità, bisogni spirituali, dando importanza all'intenzionalità, ai sogni, agli scopi e alle aspirazioni.
• Adler: Psicologia individuale → La piena realizzazione personale può essere raggiunta soltanto nell'agire per il bene comune. Interesse per il progresso sociale, per la crescita.

La psicologia umanistica ed esistenziale

(Metà del XX Secolo): Rilievo alla libertà di scelta, dando assoluta importanza alla volontà dell'individuo.

Comportamentismo

• Watson: attenzione all'apprendimento, basato sullo studio dei comportamenti.
• Condizionamento classico (Pavlov): In presenza di uno stimolo incondizionato (SI), si verifica una risposta incondizionata (RI). Uno stimolo condizionato (SC), dopo un certo numero di prove in cui viene abbinato allo SI, acquista la capacità di evocare una risposta condizionata (RC), che spesso è uguale alla RI. → Il condizionamento c. è destinato all'estinzione, se allo SC non viene abbinato lo SI.
• Condizionamento operante (Thorndike e Skinner): distinzione tra rinforzi positivi e rinforzi negativi → un comportamento, seguito da rinforzo positivo, sarà ripetuto. Shaping: ricompensare una serie di risposte sempre più vicine a quella desiderata.
• Imitazione di modelli (modeling): L'apprendimento avviene tramite l'osservazione e l'imitazione degli altri.
• Terapia comportamentale: Approccio terapeutico che si basa sui condizionamenti, per trattare problemi clinici.
  • Tecniche:
    • Contro-condizionamento: evocare un nuovo tipo di risposta a un particolare stimolo.
    • Desensibilizzazione sistematica: contro-condizionamento basato sul rilassamento muscolare e l'esposizione graduale ad una serie di situazioni temute dal soggetto.
    • Condizionamento aversivo: uno stimolo piacevole all'individuo viene abbinato ad uno stimolo spiacevole, nella speranza che lo stimolo assuma valenza negativa.

Paradigma

Quadro di riferimento o approccio concettuale (insieme degli assunti fondamentali) nell'ambito del quale opera uno scienziato.

Attuali paradigmi della psicopatologia

• Il paradigma genetico: quasi tutti i comportamenti sono ereditabili, ma i geni non operano in totale isolamento dall'ambiente. Le influenze ambientali, infatti, agiscono sui nostri geni, attivandone o disattivandone alcuni. → Natura e cultura funzionano insieme. I geni sono responsabili della produzione delle proteine, le quali agiscono a loro volta su altri geni (espressione genica). I fattori ambientali possono essere condivisi (dai membri di una stessa famiglia) oppure non condivisi: questi ultimi sono quelli che più contribuiscono alla variabilità genetica tra fratelli. La reazione di una persona a un evento ambientale è influenzata dai suoi geni. Es.: depressione: il gene del trasportatore della serotonina può essere presente in individuo, in versioni diverse (in base alla lunghezza degli alleli). Una data versione del gene, con i maltrattamenti subiti durante l'infanzia, erano causa di depressione in età adulta. Interazione reciproca geni-ambiente: i geni ci predispongono a ricercare particolari ambienti, che poi accrescono il nostro rischio di sviluppare un certo disturbo.
  • Valutazione del paradigma: è un paradigma ancora in fase di studi, perché ogni giorno avvengono nuove scoperte, nella ricerca genetica.
• Il paradigma delle neuroscienze: I disturbi mentali si associano a processi cerebrali aberranti: alcune forme di depressione sono associate a problemi di neurotrasmettitori a livello cerebrale. Noradrenalina → disturbi d'ansia e di stress. Serotonina e dopamina → depressione e schizofrenia. GABA → inibisce la trasmissione degli impulsi nervosi nella maggior parte delle aree cerebrali, coinvolto nei disturbi d'ansia. I neurotrasmettitori sono sintetizzati nel neurone, partendo da un amminoacido.

Funzioni dei lobi cerebrali

• Visione: Lobo occipitale
• Discriminazione dei suoni: Lobo temporale
• Ragionamento, problem solving, MdL, movimenti fini volontari: Lobo frontale
• Movimenti scheletrici, percezione tatto, pressione, dolore, temperatura e posizione del corpo: Area vicina al solco centrale
• Emisfero sx: Controlla la parte dx del corpo. Responsabile maggiormente del linguaggio e del pensiero analitico.
• Emisfero dx: Elaborazione delle relazioni e dei pattern spaziali.

Strutture cerebrali e loro funzioni

• Talamo: riceve gli impulsi provenienti dalle aree sensoriali del corpo, li trasmettono alla corteccia cerebrale, dove diventano sensazioni consce.
• Tronco encefalico: stazione di smistamento dei segnali neurali.
• Cervelletto: riceve gli impulsi sensoriali provenienti dall'apparato vestibolare dell'orecchio e dai muscoli, dai tendini e dalle articolazioni. Responsabile dell'equilibrio, della postura e della coordinazione.
• Strutture subcorticali: espressioni viscerali e fisiche delle emozioni, espressione degli istinti e di altre pulsioni primarie.
• Giro del cingolo anteriore: Ipotalamo=metabolismo, t. corporea, sudorazione, pressione arteriosa, appetito e sonno; Amigdala=importante nei processi emotivi.
• SNA: innerva le ghiandole endocrine, il cuore e i muscoli degli organi e dei vasi sanguigni.
• SNA simpatico: prepara l'organismo a sostenere una fase improvvisa di intensa attività e di stress.
• SNA parasimpatico: funzioni inibitorie, di conservazione dei comportamenti in condizioni di quiete.
• Sistema neuroendocrino: Asse HPA (ipotalamo-ipofisi-surrene) → importante nelle risposte del corpo allo stress, porta al rilascio del cortisolo e di altri ormoni, che accelerano momentaneamente il metabolismo corporeo.

Il paradigma psicoanalitico

La psicopatologia è il prodotto di conflitti inconsci. Oggi, la psicoterapia ha breve durata (valutazione rapida e precoce; terapeuta attivo; obiettivi concreti finalizzati al miglioramento dei sintomi del paziente, nella sua condizione attuale, per affrontare meglio le difficoltà future; interpretazioni dirette verso le attuali circostanze della vita del paziente), e si basa soprattutto sull'analisi dell'Io, che tiene conto sulle capacità dell'individuo di controllare l'ambiente e di scegliere.

• Valutazione del paradigma: le esperienze infantili contribuiscono a plasmare la personalità adulta; sul comportamento agiscono influenze inconsce; le cause e gli scopi del comportamento umano non sono sempre evidenti.

Il paradigma cognitivo-comportamentale

Ruolo centrale dei principi del condizionamento classico e del condizionamento operante. Per cambiare le conseguenze di un comportamento problematico, da trattare, si potrebbe far seguire al comportamento problematico un periodo di time-out (es: castigo), in cui la persona viene posta in una situazione in cui non sono disponibili rinforzi positivi, oppure associare il rinforzo positivo al tipo di comportamento prodotto, così da far aumentare la frequenza di comportamenti desiderabili. Economia a gettoni: il comportamento desiderato viene ricompensato mediante “gettoni”. L'esposizione del soggetto a una serie di situazioni non gradite dal soggetto è una tecnica molto valida, se la serie di situazioni presentate è graduale. L'individuo che apprende, inserisce ogni nuova informazione in una rete organizzata formata dalle conoscenze già acquisite (schema o set cognitivo). Persone affette da disturbi d'ansia, disturbi d'umore e schizofrenia hanno problemi di attenzione (che si misura con il test di Stroop “parola, colore con cui la parola è scritta”).

Terapia cognitivo-comportamentale (CBT): attenzione agli aspetti personali della vita del paziente, e intervengono su di essi, per comprendere e modificare disturbi manifesti o nascosti del suo comportamento.

Terapia cognitiva di Beck sulla depressione: le persone affette da questo disturbo hanno una percezione distorta delle proprie esperienze, che le porta a focalizzarsi solo su alcune esperienze (solitamente negative) e a trascurarne altre (distorsioni sistematiche [bias]).

Terapia comportamentale razionale-emotiva di Ellis: le reazioni emozionali prolungate nel tempo sono causate da affermazioni che le persone continuamente ripetono a sé stesse e che talvolta riflettono assunti taciti. Nella terapia, è necessario eliminare le convinzioni auto-lesive del paziente.

• Valutazione del paradigma: concetti sfuggenti e non ben definiti.

Fattori che influenzano trasversalmente i diversi paradigmi

• Emozioni: stato abbastanza breve, costituito da diversi elementi, e comprendente una componente espressiva (facciale), una esperienziale (ciò che qualcuno dice di provare, in seguito ad un dato evento), una fisiologica.
• Fattori socioculturali: sesso, qualità delle relazioni familiari, uso e abuso di sostanze nelle varie culture.

Modello integrativo: il paradigma diatesi-stress (anni '70)

Interazione tra la predisposizione costituzionale (genetica o neurobiologica post-nascita) allo sviluppo di un certo disturbo fisico o psicologico (diatesi) e condizioni ambientali perturbanti, traumatiche o quotidiane (stress), che porta all'innesco di un processo psicopatologico.

Caso clinico di Arthur

Infanzia infelice (morte madre, padre alcolizzato) con la zia → senso di inferiorità nei confronti delle persone che avevano autorità su di lui, che portava a giudizi auto-lesivi → confraternita e abuso di alcol → matrimonio ed esperienza lavorativa, vissute sempre con un sentimento di inferiorità: Arthur non si credeva all'altezza della propria moglie e del proprio lavoro → dopo anni di negazione del proprio vizio, Arthur decise di farsi aiutare.

• P. genetico: Attenzione alla storia familiare, fattori genetici correlati all'abuso di sostanze.
• P. psicoanalitico: Gli eventi infantili hanno influenzato notevolmente le successive modalità di adattamento della persona (dolore per la morte della madre, rabbia nei confronti del padre). Trattamento: terapia interpersonale, lavorando sulle relazioni di Arthur e sulla rabbia inconscia verso il padre.
• P. cognitivo-comportamentale: Concentrazione sul senso di inferiorità provato da Arthur al college, causato dalle diverse condizioni di vita, in cui è cresciuto, rendendolo ipersensibile alle critiche e ai rifiuti degli altri; l'unica fuga a questa tensione è stato l'alcol.
  • Trattamento: desensibilizzazione sistematica → rilassamento, mentre il soggetto immagina una gerarchia di situazioni, via via più ansiogene, in cui è posto sotto valutazione da parte degli altri.
• P. diatesi-stress: Si può seguire più di una delle strategie sopra descritte.

CAP.3 Caso clinico di Aaron

Sente le voci, crede di ricevere incarichi segreti dalla CIA. Diagnosi: permette a clinici e scienziati di comunicarsi con precisione le informazioni relative ai singoli casi o alle ricerche. Può essere il primo passo per un corretto intervento clinico.

Affidabilità di una valutazione diagnostica

È la costanza delle misurazioni.

• Affidabilità interrater: grado di concordanza nel giudizio espresso da due osservatori indipendenti su uno stesso fenomeno osservato.
• Affidabilità del test-retest: grado in cui un soggetto osservato in due momenti tende a ottenere punteggi simili.
• Affidabilità della versione alternativa: coerenza tra i punteggi ottenuti dal soggetto in due versioni del test.
• Affidabilità da coerenza interna: intercorrelazione degli item di un test.

Validità di una valutazione diagnostica

In che grado una procedura di valutazione misura effettivamente ciò che intende misurare.

• Validità di contenuto: grado in cui una misura rappresenta adeguatamente l'area che sta indagando.
• Validità di criterio: grado in cui una misura è associata, in modo costante e prevedibile, ad un'altra misura (definita criterio).
• Validità di costrutto: costrutto = entità di cui si percepisce l'esistenza, ma che non può essere direttamente visualizzata, se non analizzando altri dati, provenienti da molteplici fonti.

Caso clinico di Roxanne

Comportamento anomalo, urla, corsa sfrenata in giro per la città, scontrandosi con i passanti. Portata in ospedale, i medici non riuscirono a determinare immediatamente la causa del comportamento, richiedendo ulteriori analisi e osservazioni.