Sunto completo per esame Psichiatria della docente Tenconi

CORPOREA-PC

• TEST PSICODIAGNOSTICI:

o MMPI-2: questionario personalità

o CBA 2.0: PERSONALITA’

o RORSCHACH: proiettivi

o TAT: proiettivi proietta in figure ambigue propri sentimenti e bisogni

o ROSENZWEIG PICTURE FRUSTRATION STUDY: frustrazione

• INTELLIGENZA:

o FLUIDA: legata al fattore g intelligenza generalizzata

o CRISTALLIZZATA: abilità acquisite con l’apprendimento

 Matrici progressive di Raven

 MINI MENTAL STATE EXAMINATION: anziano demenza.

 STANFORD BINET: nato per i bimbi

 WAIS: composta da vari subtest (disegno con i cubi, somiglianze, cifrario, puzzle…) che riguardano COMPRENSIONE VERBALE-WM-

RAGIONAMENTO VISUO PERCETTIVO-VELOCITA’ ELABORAZIONE. C’è anche la versione per i bimbi. Non influenzato dal grado di

scolarità. Molto nell’AUTISMO e ANORESSIA. Nella SCHIZOFRENIA posso usare solo alcuni subtest della WAIS, quelli che so

essere più fragili per i pz: CIFRARIO, COMPRENSIONE.

Prima faccio la MINI, ho un’idea, un primo screening, poi si comincia con INTERVISTA DEPRESSIONE, se risponde negativamente si prosegue con ALTRI

DISTURBI.

• EGODISTIONICO: non mi appartiene, spesso OC, depressione all’inizio

• EGOSISTIONICO: mi appartiene, non me ne accorgo, non lo voglio togliere perché parte di me, depressione dopo diversi episodi di depressione

maggiore.

ESAME PSICHICO

Raccoglie info sull’attuale e sul funzionamento premorboso E’ COME UNA FOTOGRAFIA DI COME ARRIVA IL PZ

• Storia del pz (età, sesso, aspetto, pulizia, MODALITA’ DI INVIO, linguaggio, atteggiamento, mimica…)

• Disturbi attuali e loro storia

• Farmaci assunti

• Utilizzo sostanze abuso

• Anamnesi familiare

• Relazioni

• Notizie da ALTRI informatori

Momento più OBIETTIVO

 COSCIENZA

o Riduzione stato di coscienza:

 Obnubilamento: dormiveglia

 Stupor: assenza movimenti volontari

 Coma: incoscienza

o Restringimento dello stato di coscienza:

 Stati crepuscolari: fughe dissociative, amnesie psicogene

o Delirium: alterazione dello stato di coscienza

o Depersonalizzazione: sensazione di estraneità e irrealtà da se stessi e dal mondo esterno

o Derealizzazione: sensazione di stranezza del mondo esterno, come in un film, irreale.

 VIGILANZA

o Disturbi del sonno:

 Insonnia: insoddisfazione per la sua qualità

 Ipersonnia

 Precoce, tardiva, generalizzata, primaria o secondaria

o Parasonnie (sonnambulismo, DISTURBO ALIMENTARE NOTTURNO: ingestione compulsiva non commestibili NON CONSAPEVOLE

 ATTENZIONE

o Diffusa, selettiva, sostenuta

o Aprosessia: assenza attenzione

o Distraibilità: > spontanea < volontaria

o Disattenzione selettiva: solo cose anx

o Ipervigilanza: stati deliranti

o Trance: con alterazione di coscienza

 COMPORTAMENTO MOTORIO

o Aumento:

 Ipercinesia: finalizzata

 Agitazione: non finalizzata

 Acatisia: incapacità stare fermi

 Impulsività: ridotta capacità di controllo su atti motori e comportamenti

o Riduzione:

 Ipocinesia: impaccio

 Acinesia: blocco

 Stupor: immobilità, mutismo

 Abulia: ridotto impulso agire e pensare

o Ecoprassia, mimica, negativismo, disturbi eloquio…

o Catatonia

 LINGUAGGIO

o Quantitativo FORMA:

 Urgenza del linguaggio: + quantità e + velocità

 Logorrea: + quantità

 Ecolalia, mutacismo, insalata di parole ecc.

o Qualitativo CONTENUTO: fluenza, intonazione

 EMOZIONE

o Affettività: espressione delle emozioni di fronte agli altri APPROPRIATA, INAPPROPRIATA, APPIATTIMENTO, COARTATA

o Umore: stato emotivo generalizzato DEPRESSIONE, DISFORIA, IPERTIMIA ANEDONIA, ABULIA (no volontà), ALESSITIMIA (no parole

affettive)

o Eutimico: varia nell’ambito della normalità

o Anoressia, iperfagia (non è un disturbo psichiatrico, mangiare cibo eccessivo rispetto ai fabbisogni, non c’è perdita di controllo), insonnia,

ipersonnia

 PERCEZIONE

o Relazionarsi col mondo esterno, interno e con il proprio corpo.

o Alterazione QUANTITA’: IPERESTESIA/IPOESTESIA

o Alterazione QUALITA’: ILLUSIONI errata interpretazione stimolo esistente; ALLUCINAZIONI: percezione alterata stimolo inesistente

Stato alterato di realtà la depressione NO, solo la depressione psicotica.

 PENSIERO

o Contatto e scambio con la realtà a parte PENSIERO FANTASTICO serve per evasione, ludico, progettuale.

o Alterazioni FORMA: accelerazione (maniacale), fuga delle idee, insalata di parole, pensiero rallentato, pensiero circostanziato (dettagli inutili),

pensiero perseverante (stereotipato), pensiero concreto (non capisce sfumature e metafore)

o Alterazioni del CONTENUTO: idea prevalente (non delirante, partecipazione emotiva intensa), fobia (paura patologica persistente, irrazionale)

pensiero dominante o fisso, pensiero ossessivo (impulso ricorrente percepito come immotivato impossibile resistervi), ossessioni (contenuto

ideativo egodistonico e ansiogeno)

 Delirio: alterazione del contenuto del pensiero. certezza soggettiva e convinzione indiscutibile, rifiuto di qualsiasi critica, assoluta e

irremovibile certezza. Contenuti:

• Di persecuzione (incongruo col tono dell’umore di persecuzione, proietto qualcuno che mi perseguita)/ di controllo/ di colpa/

di riferimento (al centro dell’attenzione malevola) / veneficio/ di grandezza (megalomico: io grandioso; onnipotenza: io posso

tutto)/ di contaminazione/ ipocondriaco/ erotomanico (prova sentimenti per lui)/ di riconoscimento

 MEMORIA

o Alterazioni QUANTITA’:

 Amnesie (anterograda, retrograda, globale

o Alterazioni QUALITA’:

 Confabulazione

 Falsi riconoscimenti: deja vu

 INTELLIGENZA

o Insieme doti utili per adattamento ai compiti della vita

o Disturbi:

 Oligofrenia: insufficienza mentale organica VERA/PSEUDO-INSUFFICIENZA

 Demenza: perdita progressiva organica di patrimonio già acquisito

 INSIGHT

o Grado consapevolezza e comprensione che il soggetto ha di essere ammalato; alterazione variabile all’esame della realtà. COMPLETA,

PARZIALE, INCOMPLETA:

 Negazione/Scarsa consapevolezza/Consapevolezza ma colpa agli altri/Consapevolezza cause sconosciute/Incapacità consapevolezza

x futuro/Consapevolezza.

DISTURBI ALIMENTARI

• Aumento di casi di esordio precoce, sembra spiegato dall’abbassamento dell’età del menarca.

• Esordio precoce o tardivo  PROGNOSTICI NEGATIVI

• Maggiore coinvolgimento genitori e FAMIGLIA

• Fattori psicologici: perfezionismo, bassa autostima, evitamento al rischio.

• Alta comorbilità DISTURBI D’ANSIA – DISTURBI AFFETTIVI

• AN disturbo psichiatrico con più alto tasso di mortalità (suicidio, cachessia, alterazioni elettrolitiche, infezioni)

• Diagnosi, + motivazione, + peso, psicoedu alimentare, correggere atteggiamenti, curare disturbi associati, collaborazione famiglia, + autostima

• TRATTAMENTO AN: non esiste, per BIMBI e ADO family based (coinvolge la famiglia)

• CRT: cognitive remediation therapy basata sul migliorare strategie COGNITIVE, nuove strategie di pensiero cambia MODALITA’ di pensiero  flessibilità

cognitiva, wm, pianificazione importante perché lavora sulla RIGIDITA’

• TRATTAMENTO BN: terapia cognitivo-comportamentale e terapia interpersonale.

• SET-SHIFTING: insieme processi cognitivi cambiare schema comportamentale in base a feedback ambientale.

o WCST: Wisconsin Card Sorting Test test figure con le carte misura PERSEVERAZIONE e PERDITA DEL SET

o BRIXON TEST: PERSEVERAZIONE

• Funzionamento cognitivo: rigidità cognitiva, inflessibilità (set shifting), perseverazione, difficoltà visuo-spaziali, attenzione per i dettagli, debolezza

coerenza centrale.

• Si lavora sui PERPETUANTI (perdita peso, aspettative, conseguenze psichiche), forse sui PREDISPONENTI (bio, psico, ambientali), no sui

PRECIPITANTI (trauma).

• Primo trattamento AMBULATORIALE

DISTURBI CORRELATI A EVENTI TRAUMATICI O STRESSANTI

PTSD

Il criterio A non contempla più le reazioni emotive al trauma.

FATTORI PROGNOSTICI NEGATIVI:

• PRIMA: basso stato socio-economico, bassa scolarità, trauma precedente, supporto sociale PROTETTIVO

• DURANTE: gravità trauma, lesione personale, violenza interpersonale, aver ucciso il nemico

• DOPO: valutazioni negative, eventi di vita avversi, perdite finanziarie, supporto sociale PROTETTIVO

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• Disturbo dell’Adattamento: qualsiasi tipo di trauma

• Disturbo Acuto da Stress: dura meno

• Disturbo d’Ansia e DOC: pensieri intrusivi NON correlati all’evento traumatico

• DDM: NON sintomi INTRUSIVI e EVITAMENTO

• Disturbo di Personalità: NON POST trauma

• Disturbi Dissociativi: precedenti o in comorbilità

• Disturbo di Conversione: diversi i tempi

DOC E CORRELATI

DOC

OSSESSIONI: pensieri ricorrenti e persistenti o immagini intrusive non volute. Provocano disagio marcato o ansia

COMPULSIONI: comportamenti ripetitivi o azioni mentali che deve fare in risposta a un’ossessione, sono regole che devono essere applicate rigidamente. Non

sono piacevoli, anche se possono dare sollievo.

Circa il 50%  pensieri suicidari

Possono essere:

• PULIZIA

• SIMMETRIA

• PENSIERI PROIBITI

• NUOCERE O DANNEGGIARE

Dismorfia muscolare è un disturbo da dismorfismo corporeo: credenza che la propria corporatura sia troppo piccola

Sintomi EGODISTIONICI prova disagio vuole eliminarli.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• Disturbi D’ansia: ho preoccupazioni diverse

• DDM: congruenti col tono dell’umore e NON intrusive e NON compulsioni

• Dismorfismo corporeo: solo sul corpo

• Accumulo: malessere nel liberarsi delle proprie cose

• DA: limitate al cibo e al peso

• Disturbo da tic: non è ritmico

• Disturbi psicotici: ci sono altri sintomi del criterio A

• Disturbo personali OC: NON pensieri intrusivi

SKIN PICKING

TERAPIA:

HRT: terapia cognitivo-comportamentale in 4 fasi:

• Automonitoraggio

• Controllo dello stimolo

• Implementazione della risposta competitiva

• Rilassamento e consapevolezza

Supporto sociale e il rimandare sono fondamentali

MINDFULNESS: far accettare al pz esperienze di disagio e ridurre il giudizio.

DISTURBI DELL’UMORE

DDM

RISPOSTA  miglioramento sintomi 50%

REMISSIONE  del 100% primi mesi  RICADUTA

GUARIGIONE  del 100% dopo 9 mesi  RECIDIVA

DISTURBO DISFORICO PREMESTRUALE

TRATTAMENTO

• Anticontraccettivo

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