Studi epidemiologici

STUDI ECOLOGICI:

SONO STUDI OSSERVAZIONALI DESCRITTIVI CHE RIGUARDANO LA CORRELAZIONE TRA

L’ANDAMENTO DELLA MALATTIA IN UNA POPOLAZIONE E LA FREQUENZA NELLA STESSA

POPOLAZIONE DI UNO PIU FATTORI DI RISCHIO

LA DESCRIZIONE DELL’EVENTO AVVIENE A LIVELLI DI POPOLAZIONE NO DI INDIVIDUO (NO

STUDI ANALITICI) E VNEGONO UTILIZZATI ESAMI DI ROUTINE A LIVELLO AGGREGATO,

I TASSI DI MALATTIA E L’ESPOSIZIONE VENGONO MISURATI IN OGNUNA DA UNA SERIE

POPOLAZIONI E VIENE ESAMINATA LA LORO RELAZIONE.

STUDI ECOLOGICI MULTIGROUPVENGONO CONFORNTATI TRA LORO GRUPPI DI POPOLAZIONI

A DIVERSI LIVELLI DI ESPOSIZIONE ALLO SCOPO DI INDIVIDUARE LE DIFFERENZE

GEOGRAFICHE

STUDI ECOLOGICI TIME SERIES POPOLAZIONE STUDIATA IN T DIVERSO

STESSA

NEGLI STUDI ECLOGICI VENGONO UTILIZZATE INFO COME LE MISURE AGGREGATE,

CIOE’ PREVALENZA E INCIDENZA, MISURE AMBIENTALI, COME INQUINAMENTO ECC..

MISURE GLOBALI, OVVERO UELLE CHE NON CAMBIANO A LIVELLI INDIVIDUALE.

- VANTAGGI

INFORMAZIONI DI ROUTINE GIA DISPONIBILI

 VELOCI E POCO COSTOSI

 FORUMULAZIONE DI “IPOTESI” EZIOLOGICHE CHE DEVONO ESSERE INDAGATE CON

 STUDI ANALITICI

- SVANTAGGI

LA MISURA DELL’ESPOSIZIONE è UN SURROGATO BASATO SULLA MEDIA NELLA

 POPOLAZIONE

: IMPOSSIBILE COLLEGARE ESPOSIZIONE E MALATTIA NEGLI INDIVIDUI

 MANCANZA DI CONTROLLO DEI FATTORI DI CONFONDIMENTO

 FALLACIA ECOLOGICA:LE ASSOCIAZIONI A LIVELLI AGGREGATO POSSONO NON

 ESSERE VERE A LIVELLI INDIVIDUALE

EPIDEMIOLOGIA ANALITICA

STUDI TRASVERSALI:

SONO STUDI OSSERVAZIONALI ANALITICI CHE STIMANO LA PREVALENZA IN UNA

POPOLAZIONE, LO STATO DI MALATTIA E L’ESPOSIZIONE AD UN FATTORE DI RISCHIO,

ESPOSIZIONE ED EVENTO STUDIATI NELLO STESSO MOMENTO.

VENGONO USATI QUESTI STUDI PER DETERMINAZIONE DEI CASI PREVALENTI DI MALATTIA E

;

DEI GRUPPI A MAGGIORE RISCHIO SUI QUALI ORIENTARSI PER INTERVENTI, SCREENING ;

ESPLORAZIONE DEI LIVELLI DI CONOSCENZA, DEGLI ATTEGGIAMENTI E DEI COMPORTAMENTI

POSSONO PERMETTERE DI VALUTARE POSSIBILI ASSOCIAZIONI TRA ESPOSIZIONE ED ESITO

VENGONO USATI NELA DESCRIZIONE DELLE ESPOSIZIONI E DEGLI EVENTI (DIMENSIONARE UN

PROBLEMA SANITARIO NELLA POPOLAZIONE) , IN SANITA’ PUBBLICA: PER SCOPI ANALITICI E

DESCRITTIVI E PER LA GENERAZIONE DI IPOTESI

- DISEGNO DI STUDIO:

SCEGLIERE LA POPOLAZIONE DI ORIGINE E IL CAMPIONE TRASVERSALE

 SVILUPPARE UN VALIDO STRUMENTO DI INDAGINE: DATI RIPORTATI , DATI

 OGGETTIVI (questionari, misurazioni atroprometriche, esami clinici) OPPORTUNO

CHE I METODI IMPEGNATI PER LA RACCOLTA SIANO STATI VALIDATI E

STANDARDIZZATI

ASSICURARSI UN ALTA PARTECIPAZIONE

 CALCOLARE I TASSI DI PREVALENZA



NELLO STUDIO PUO ESSERE PRESA L’INTERA POPOLAZIONE O L CAMPIONE.

IL RAPPORTO DI PREVALENZA USATO PER QUANTIFICARE LA RELAZIONE TRA UN FATTORE DI

ESPOSIZIONE E LA MALATTIA TRA DUE GRUPPI A DIVERSA ESPOSIZIONE

LA DURATA DELLA MALATTIA NEI 2 GRUPPI DEVE ESSERE SOVRAPPONIBILE E IL FATTORE

INDAGATO NON DEVE INFLUENZARE LA DURATA DELLA MALATTIA.

- VANTAGGI:

VELOCI E POCO COSTOSI

 CAPACITA’ DESCRITTIVA DI UNA SERIE DI INFO NON DERIVABILI DAI DATI DI

 ROUTINE

POSSIBILITA’ DI ESAMINARE ASSOCIAZIONI



- SVANTAGGI:

ASSOCIAZIONE TEMPORALE AMBIGUA

 SELECTION BIAS (DI DIAGNOSI DI AMMISSIONE, DI SOPRAVVIVENZA)

 PUO MOSTRARE UN ASSOCIAZIONE, MA MAI UN NESSO CAUSALE

 NON SI PUO STUDIARE L’INCIDENZA, SOLO PRVALENZA ED OR

 PER LO STUDIO DI MALATTIE RARE E’ NECESSARIO UN CAMPIONE MOLTO

 GRANDE

STUDI CASO-CONTROLLO:

I STUDI CASO-CONTROLLO SONO STUDI OSSERVAZIONALI CHE VALUTANO L’ASSOCIAZIONE

TRA FATTORI DI RISCHIO E MALATTIA

QUESTI STUDI PARTONO DALL’EFFETTO PER GIUNGERE LA POSSIBILE CAUSA, SI PRENDONO

ALCUNI CASI DI MALATTIA ED ALTRI PRIVI DI MALATTIA (CONTROLLI) MA SIMILI AI CASI PER LE

VARIABILI E SI CONFRONTANO PER LA PRESENZA O MENO IN PASSATO DI FATTORI DI RISCHIO.

LO STUDIO SI CONDUCE INIZIAMENTE DEFINENDO CASI E LA LORO POPOLAZIONE DI ORIGINE,

POI SI SELEZIONARE I 0CONTROLLI CHE DEVONO ESSEERE SIMILI AI CASI E VENIER DALLO

STESSO “BACINO” SENZA PERO AVERE LA MALATTIA, ACCERTARE L’ESPOSIZIONE TRAMITE DEI

TEST AD HOC EVITANDO AL MASSIMO IL RECALL BIAS,

SELEZIONARE E MISURARE I POTENZIALI FATTORI DI CONFODIMENTO.

I CASI DEVONO ESSERE DOCUMENTATI DA INDAGINI CLINICHE, STRUMENTALI,

o LABORATORISTICHE, SECONDO UNA “DEFINIZIONE DI CASO” CHE DEVE ESSERE

FISSATA CON CRITERI MOLTO PRECISI

POSSONO ESSERE REPERITI IN UNA COLLETTIVITA’ (REPARTI OSPEDALIERI,

o AMBIENTI DI LAVORO…) O PRESO AMBULATORI, CONSULTORI ECC..

SI POSSONO SCEGLIERE CASI PREVALENTI (-TEMPO+BIAS) O INCIDENTI

o

POSSONO ESSERE ESCLUSI IN “CASI” IN CASO DI INCERTEZZA DIAGNOSTICA, MALATI MOLO

GRAVI, AMMALATI CON COMITANTI PATOLOGIE CHE POSSONO AVER AUMENTATO IL RISCHIO.

I CONTROLLI

DEVONO ESSERE SIMILI AI CASI, SENZA AVERE LA MALATTIA

o DEVONO VENIRE DALLO STESSO “BACINO” DAL QUALE VENGONO I CASI

o POSSONO ESSERE APPAIATI O NON APPAIATI

o RICERCA IN UNA COLLETTIVITA’

o È BENE CHE SIANO PiU’ DEI CASI.

o

LA RACCOLATA DEI DATI E RETROSPTTIVA E L’ESSOCIAZIONE DEVE ESSERE MISURATA CON

MODALITA’ IDENTICHE SIA PER I CASI CHE PER I CONTROLLI, GLI INTERVISTATORI DEVONO

PORRE LE DOMANDE ESATTAMENTE COME SONO STATE FORMULATE,VENGONO FATTI DEI

QUESTONARI AD HOC, DOVE SI VALUTA LA FREQUENZA DELL’SPOSIZIONE, INTENSITA’ MEDIA

DEL’ESPOSIZIONE, INIZIO DELL’ESPOSIZIONE. SAREBBE NECESSARIO MANTENERE SIA

L’INTERVISTATORE CHE L’INTERVISTATO “CIECO”

L’ASSOCIAZIONE TRA ESPOSIZIONE PREGRESSA E MALATTIA VIENE VALUTATA CON OR, NON

E’ PSSIBILE VALUTARE NE RR NE INCIDENZA NE PERVALENZZA

LA SIGNIFICATIVITA’ STATISTICA DELLE DIFFERENZE OSSERVATE PUO ESSERE STABILITA CON IL

TEST CHI-QUADRO O IC.

VANTAGGI: EFFICIENTI NEGLI STUDI DI EVENTI RARI

o UTILI IN STUDI A LUNGA LATENZA

o PIU VELOCI E MENO COSTOSI DEGLI STUDI DI COORTE

o SI POSSONO STUDIARE DIVERSI FATTORI DI RISCHIO

o

SVANTAGGIO:

PROBABILITA’ DI SELECTION BIAS

o DIFFICILE SELEZIONE DEL CONTRLLO

o POSSIBILITA’ DI RECALL BIAS (IL SOGGETTO NON SI RICORDA)

o NELL’ACCERTAMENTO DELL’ESPOSIZIONE

SI PUO STUDIARE UN SOLO EVENTO MORBOSO

o NON E’ PRESENTE L’ESATTA SEQUENZA TEMPORALE

o

STUDI DI COORTE

E’ STUDIO EPIDMIOLOGICO OSSERVAZIONALE ANALITICO IN CUI UN GRUPPO DI PERSONE CON

DELLE CARATTERISTICHE DEFINITE, TRA CUI LA PRESENZA O L’ASSENZA DI UNA DETERMINATA

ESPOSIZIONE, VIENE SEGUITA NEL TEMPO PER DETERMINARE L’INCIDENZA (O LA

MORTALITA’ ) DI UNA O PIU MALATTIE O ALTRI EVENTI DI INTERESSE .

QUESTO STUDIO SI CONDUCE INIZIALMENTE DEFINENDO IL CAMPIONE DI SOGGETTI IN

STUDIO E IL GRUPPO DI ESPOSTI E NON ESPOSTI, POI SI IDENTIFICANO E SI MISURANO I

POTENZIALI FATTORI DI CONFONDIMENTO, SI APPLICANO I MIGLIORI METODI PER

L’ACCERTAMENTO DELL’EVENTO, POSSIBILMENTE IN CIECO RISPETTO L’ESPOSIZIONE E INFINE

SI EFFETTUA UN FOLLOW UP SUFFICIENTEMENTE LUNGO E COMPLETO.

I COMPONENTI DELLA COORTE SONO SOTTOPOSTI PERIODICAMENTE A CONTROLLI

LONGITUDNALI (questionari, ricoveri, esami clinici) DIPENDONO DAL TIPO E DALLA

PERIODICITA’ DEI CONTROLLI, LADURATA DEL FOLLOW UP DIPENDE DAL PERIODI DI LATENZA,

DAL’ESPOSIZIONE E DALLA FREQUENZA DELLA MALATTIA.

SI VERIFICANO LE CARATTERISTICHE INIZIALI DEL PAZIENTE PER VEDERE SE SUBISCONO

DELLEE VARIAZIONI

GLI STUDI DI COORTE POSSONO ESSERE STUDI DI COORTE ESPOSIZIONE-SPECIFICI, DOVE

PRENDIAMO UN GRUPPO DI PERSONE CON STESSA ESPOSIZIONE (RARA) OPPURE STUDI DI

COORTE DI POPOLAZIONE GENERALE DOVE LO STATO DI ESPOSIZIONE IDENTIFFICATO DOPO

L’ARRUOLAMENTO.

L’ESPERIENZA DELLA POPOLAZIONE E’ CARATTERIZZATA DA UNA SEQUENZA TEMPORALE

DEFINITA

SEQUENZA TEMPORALE ()PUR NON MODIFICANDO LA SUA DIREZIONE PUO ESSERE

COLLOCATA NEL PERSENTE (COORTI PROSPETTICHE) O NEL PASSATO (CORTI RETROSPETTIVE)

LE COORTI PROSPETTICHE SONO COLLOCATE NEL PRESENTE

LE INFORMAZIONI SULL’ESPOSIZIONE VIENE RACCOLTA ALL’INIZIO DEL FOLLOW

 UP E IL PERIODI DI TEMPO A RISCHIO DI SVILUPPARE L’EVENTO AVVIENE

DURANTE LA CONDUZIONE DELLO STUDIO

STUDIANO MALATTIE OD EVENTI FREQUENTI

 CLASSIFICAZIONI DEL RISCHIO O LE CARATTERISTICHE DELL’ESPOSIZIONE

 DEFINITE DAGLI INVESTIGATORI A PRIORI

MISURA PIU PRECISA DI ESPOSIZIONE E FATTORI DI CONFONDIMENTO

 POPOLAZIONE IN STUDIO NON TROPPO NUMEROSA, PERCHE’ INTERAZIONE

 ATTIVA CON L’INDIVIDUO PER DETERMINARE RISCHIO ED EVENTO

LE COORTI RETROSPETTIVE O STORICHE INIZIANO NEL PASSATO

SOGGETTI DELLA COORTE IDENTIFICATI CON FONTI GIA ESISTENTI E IL TEMPO A

 RISCHIO PER L’EVENTO E’ AVVENUTO PRIMA DELL’INIZIO DELLO STUDIO

IL FOLLOW-UP PARTE DAL MOMENTO DELL’ESPOSIZIONE E PUO PROTRARSI PER

 UN DEFINITO INTERVALLO DI TEMPO, ANCHE NEL FUTURO.

SI POSSONO STUDIARE EVENTI POCO FREQUENTI E A LUNGA LATENZA

 SI POSSONO STUDIARE COORTI PIU NUMEROSE PERCHE’ LE INFO SONO GIA’

 DISPONIBILI

LE INFO SUL RISCHIO O LE CARATTERISTICHE DELL’ESPOSIZIONE SONO LIMITATE

 A QUELLE GIIA RACCOLTE

LE INFO SULLE VARIABILI CONFONDENTI SONO SPESSO LIMITATE

 IL FOLLOW UP PUO ESSERE PASSIVO



CON GLI STUDI DI COORTE SI POSSONO MISURARE I TASSI DI INCIDENZA NELLE DIVERSE

CATEGORIE DI ESPOSIZIONE, IL RISCHIO RELATIVO E IL RISCHIO ATTRIBUIBILE

I VANTAGGI DI QUESTO STUDIO SONO

NON C’ AMBIGUITA TEMPORALE NELL’ASSOCIAZIONE

 LIMITATE POSSIBILITA’ DI MISCLASSIFICAZIONE (ERRORI SISTEMATICI)

 DELL’ESPOSIZIONE

PER OGNI ESPOSIZIONE POSSONO ESSERE VALUTATI EVENTI MULTIPLI

 RIDOTTE POTENZIALITA DI BIAS DI SELEZIONE

 POSSONO ESSERE ESAMINATE ESPOSIZINI RARE

 RR e I



PER TUTTI QUESTI MOTIVI LO STUDIO DI COORTE E’ CONSIDERATO IL PIU VALIDO TRA GLI

STUDI OSSERVAZIONALI

MENTRE I SVANTAGGI SONO SVANTAGGI:

POTENZIALI PERDITA DI FOLLOW UP

 NON ADATTI PER LO STUDIO DI MALATTIE RARE

 ACCERTAMENTO DELL’EVENTO INDAGATO PUO ESSERE INFLUENZATO

 DALL’ESPOSIZIONE

ALTI COSTI E POTENZIALI COMPLESSITA NELL’IMPLEMENTAZIONE E NELLA

 CONDUZIONE

ESPOSIZIONE NEL T PUO CAMBIARE



EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE:

E’ LO STUDIO EPIDEMIOLOGICO PIU VALIDO

CONFRONTA 2 GRUPPI I PERSONE SOTTOPOOSTE A UN DIVERSO TRATTAMENTO O ESPOSTE

DIVERSAMENTE AD UN FATTORE PER INTERVENTO DIRETTO DELLO SPERIMENTATORE

I SOGGETTI TRATTATI E QUELLI DI CONTROLLO NON DIFFERISCONO IN MODO SISTEMATICO

PER TUTTI QUEGLI EFFETTI RIL