Storia naturale della tubercolosi nell'uomo

Storia naturale della tubercolosi

nell’uomo.

I micobatteri tubercolari sono parassiti intracellulari dei

macrofagi tessutali, delle cellule del sistema reticolo-

endoteliale e delle cellule giganti, condizione che ne favorisce

la persistenza a lungo nell’ospite e nel contempo limita

l’azione terapeutica dei chemioantibiotici.

I bacilli tubercolari possono diffondersi nell’ospite per

contiguità, per via linfoematogena, bronchiale e

gastrointestinale. Nella prima infezione i germi migrano dalla

sede di iniziale attecchimento, attraverso i linfatici, alle

linfoghiandole regionali; a volte, da queste possono passare al

dotto toracico e al torrente circolatorio, con conseguente

disseminazione dei germi in tutti gli organi (TBC miliare). I

bacilli tubercolari possono pervenire nel torrente circolatorio

anche da una localizzazione polmonare per escavazione di una

vena da parte di un linfonodo caseificato o di un tubercolo,

oppure pervenire nell’intestino o in altra parte del polmone per

ingestione o aspirazione in un bronco del contenuto di un

tubercolo.

Quando in un individuo si verifica la prima infezione da

possono prodursi

micobatteri tubercolari (infezione primaria),

due situazioni ben distinte: la malattia conclamata, di norma

la tubercolosi polmonare primaria, oppure un’infezione

tubercolare asintomatica, con lesioni silenti, che si verifica

molto più di frequente rispetto alla malattia conclamata

Questi due processi hanno in comune la formazione di lesioni di

tipo produttivo denominate questo tipo di lesione

tubercoli;

consegue all’iniziale lesione di tipo essudativo caratterizzata

da infiammazione con formazione di essudato e accumulo di

leucociti polimorfonucleati intorno ai micobatteri; la lesione

essudativa può guarire, per riassorbimento dell’essudato, può

determinare necrosi del tessuto, oppure evolvere nella lesione

produttiva tubercolo.