SSN e rete dei servizi-Appunti Completi Laboratorio SSN

DECRETI LGS. DI RIORDINO n.502-517

DL 30 DICEMBRE 1992,n.502 “Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma

della’art.1 della legge 23 ottobre 1992, n.421”

DECRETO LEGISLATIVO 7 dicembre 1993, n. 517 “Modificazioni al decreto legislativo 30

dicembre 1992, n. 502, recante riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma

dell'articolo 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421”

• Ribadiscono i concetti di uguaglianza, prevenzione, cura, riabilitazione, globalità,

competenza centrale e periferica.

• Introducono il concetto di aziendalizzazione. Le USL diventano ASL e gli ospedali

diventano aziende ospedaliere.

• Tutte le aziende sono tenute annualmente a fare dei bilanci, n quanto aziende.

• Viene introdotto il concetto di DRG: (raggruppamento omogeneo di diagnosi) le

diagnosi cliniche vengono raggruppate in ragione delle risorse che impiegano e

classificate attribuendogli un peso economico

• Libera scelta del cittadino: il cittadino può scegliere dove andare a curarsi

• Istituzione del Direttore Sanitario aziendale e dal Direttore amministrativo, nominati

direttamente dal Direttore Generale

• Introduzione del sistema di accreditamento con una, almeno teorica apertura al

mercato sanitario alla libera concorrenza tra strutture pubbliche e private

• Adozione sistematica del metodo di verifica e revisione della qualità e della quantità

delle prestazioni Aziendalizzazione

DL 19 giugno 1999, n.229 “Norme per la razionalizzazione del Servizio sanitario

nazionale, a norma dell'articolo 1 della legge 30 novembre 1998, n. 419.”

Principi generali

Chiede ai medici se far parte del SSN o del sistema privato

Istituzione dell’ECM (Educazione in Medicina Continua)

Concetti LEA (Livelli Essenziali di Assistenza)sistemi di classificazione definenti quali

prestazioni sono a carico del SSN, quali del cittadino e quali totalmente a carico del

cittadino.

Trasformazione delle vecchie USL in AZIENDE SANITARIE (ASL) ovvero di

organizzazioni sanitarie connotate da:

• Efficienza ed efficacia delle attività svolte

• Sfruttamento ottimale delle risorse impiegate

• Controllo di gestione come modello ordinario di funzionamento

• Individuazione degli ambiti di responsabilità

• Autonomia organizzativa, amministrativa, contabile, patrimoniale,

gestionale e tecnica

• Finanziamento su base capitaria

• Divieto di indebitamento

L’azienda ospedaliera è una struttura di ricovero adibita anche a prestazioni specialistiche;

si introduce il concetto di dipartimento (insieme di unità operative semplici o

complesse): le risorse devono essere assegnate alle unità operative e devono essere

fruibili da più unità operative, nel quale queste siano affini o fisicamente vicine.

L’autonomia dell’ASL può essere ottenuta se presente:

• organizzazione dipartimentale

• sistema di contabilità suddivisa per centri di costo

• vi devono essere almeno tre unità operative di alta specializzazione

• occorre la presenza del reparto di emergenza ed accettazione al

secondo livello

• vi devono essere programmi integrati di assistenza su base regionale

e interregionale dove osserva il Ruolo di ospedale di riferimento

Il SSN negli anni si è sviluppato nel territorio con una rete di offerta molto fitta, ma non in

tutto il territorio nazionale è stato capace di garantire in maniera capillare il diritto alla

salute. Con il tempo si è sentito il bisogno di sentire e confermare quelle che fossero le

strutture garantenti del SSN e quelle private in sostegno di quello nazionale qualora quello

pubblico fosse assente sul territorio o incapace: si è sviluppato quindi il concetto di

accreditamento, un sistema per mezzo del quale il SSN definisce quali siano le strutture

che garantiscono il bene salute per nome e conto dello stato e quali privatamente. Le

aziende ospedaliere sono accreditate eppure sono chiamate a garantire sistematicamente

e periodicamente la qualità e la quantità.

Alcune strutture private chiedono di essere accreditate poiché garantiscono livelli di

cura/specialistica notevoli sul territorio.

L’azienda Sanitaria di Firenze

Servizi Territoriali

All’interno di queste abbiamo la CO 118, che confluirà insieme all’ ASF, dal 2016 nell’area

vasta Centro (Empoli, Prato, Pistoia, Firenze).

L’azienda in pochi numeri

1.000.000 assistiti

6550 dipendenti

780 medici/pediatri di famiglia

33 comuni Cosa succede ogni giorno

1200 telefonate al 118

21 persone in pericolo di vita trattate dal 118

234 altri interventi del 118

399 arrivi al PS

429 non urgenti trasportati in ambulanza

159 ricoveri nei nostri ospedali

948 ricoverati in media nei nostri ospedali

52 operati nei nostri ospedali

4461 prenotazioni al CUP

2440 prelievi

29658 ricette per farmaci a carico del SSN

158 trattamenti di dialisi

530 persone assitite a domicilio

375 persone vanno a fare prelievi a domicilio

750 persone visitate in ambulatori di psichiatria

1994 persone tossicodipendenti assistite

45 persone visitate per visite sportive

104 persone vaccinate

1815 persone fanno riabilitazione

62 persone fanno visita per invalidità

50 sopralluoghi sui prodotti alimentari

12 sopralluoghi nei cantieri edili Il bersaglio

Nel concetto di azienda si lavora molto sul risultato. Il Sistema Sanitario della Toscana ha

deciso di utilizzare per la valutazione il modello a bersaglio: ogni anno un’agenzia esterna

misura 90 attivtià che vengono misurate attraverso lo standard stabilito dall’agenzia. Se

non si migliora di anno in anno non arrivano i finanziamenti; è dunque importante capire

dove migliorare. Le donne e gli uomini dell’azienda

Fino agli anni ’70 l’infermieristica era una professione solo femminile. Oggi l’infermieristica

ha aperto le porte anche agli uomini, nonostante la prevalenza femminile anche se gli

aspetti di carriera sono più positivi per gli uomini.

Problemi di salute: le malattie croniche

Colpiscono milioni di persone, sono responsabili del 70% dei decessi.

Hanno effetti sul tessuto sociale e familiare e assorbono enormi risorse dei servizi

Servizi Territoriali: l’offerta

Assistenza domiciliare

Primo livello assistenza di tipo sociale

Secondo livello  interventi di natura sanitaria

Terzo livello  ADI (Assistenza Domiciliare Integrata). Il servizio di assistenza sanitaria è

coordinato con quello socio - assistenziale.

Strutture Residenziali per persone anziane non autosufficienti

Residenze sanitarie assistenziali (RSA)

La RSA è un presidio residenziale per l’ospitalità, anche temporanea, di persone non

autosufficienti. Vengono accolti anche pazienti in stati vegetativi e pazienti terminali

La rete dei servizi per la salute mentale

Il centro di salute mentale

Servizio psichiatrico di diagnosi e cura (SPDC)

Strutture residenziali

Strutture semiresidenziali Dipendenze

I Ser.T. offrono consulenza e assistenza, per ogni problema legato all’uso si sostanze

stupefacenti e psicotrope, legali (alcool, tabacco e farmaci) e illegali.

Consulenza e assistenza per le nuove forme di dipendenza non da sostanze: gioco

d’azzardo, dipendenze da video, internet.

Consultori

Tutela della salute della donna (e del bambino)ad ogni età