Farmacologia - Disfunzione erettile

Prevalenza della disfunzione erettile

• 52% degli uomini tra i 40 e i 70 anni va incontro a gradi diversi di DE

• Si stima che qualche forma di DE si verifichi in più di 100 milioni di uomini in tutto il mondo

• In Italia circa tre milioni di uomini ne sono affetti

• Insorge in qualsiasi età

• Frequente a partire dai 45-50 anni

Prevalenza della disfunzione erettile in Italia in funzione dell'età

Età % con DE

18-29 2.1

30-39 1.9

40-49 4.8

50-59 15.7

60-69 26.8

> 70 48.3

(Parazzini et al. Eur Urol, 37,43, 2000)

Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio

Fisiologia dell'erezione

Approccio diagnostico

Terapia

Effetti collaterali e controindicazioni

• Controllo centrale

• Controllo spinale

• Controllo locale

Tono della muscolatura liscia peniena

Aumento (erezione) Riduzione (detumescenza)

Noradrenalina Ossido nitroso

Acetilcolina

Erezione = rilasciamento m. liscia dei corpi cavernosi

Flaccidità = contrazione m. liscia dei corpi cavernosi

cavernosiDefinizione della disfunzione erettile,cause, prevalenza, fattori di rischio

Fisiologia dell'erezione

Approccio diagnostico

Terapia

Effetti collaterali e controindicazioni

Anamnesi generale

Anamnesi sessuale

Esame obiettivo

Esami di primo livello

Esami di secondo livello

Anamnesi generale Esame obiettivoe sessuale + esami di primo livello

DIAGNOSI:forma psicogeno/relazionaleforma organica puraforma mista

Esami di primo livello

• routine (glicemia, colesterolo)
• testosterone totale e Prolattina
• valutazione della risposta erettiledopo iniezione intracavernosa diPGE1

Esami di secondo livello

• eco-color doppler vasi penieni
• valutazione erezioni notturne

Definizione della disfunzione erettile,cause, prevalenza, fattori di rischio

Fisiologia dell'erezione

Approccio diagnostico

Terapia

Effetti collaterali e controindicazioni

Terapia della disfunzione erettile (I)

• Mettere il paziente (o la coppia) a proprio agio, farlo parlare, dedicargli il

• Far capire al paziente l'importanza della relazione di coppia
• Rassicurare il paziente

Terapia della disfunzione erettile (II)

• Modificare lo stile di vita:
• abolire fumo
• ridurre alcool
• abolire droghe
• controllo peso corporeo
• attività fisica

Terapia della disfunzione erettile (III)

Ottimizzare la terapia di malattie concomitanti:

• Malattie cardiovascolari
• Ipertensione
• Diabete
• Malattie endocrine (ipogonadismo...)

Farmaci sintomatici disponibili per la disfunzione erettile:

Per uso orale:

• inibitori selettivi della fosfodiesterasi tipo V (Sildenafil, Tadalafil e Vardenafil)

Per uso intracavernoso:

• Prostaglandina E1
• Papaverina
• Fentolamina

Per uso intrauretrale:

• Prostaglandina E1 (disponibile all'estero)

Per uso orale:

• inibitori selettivi della fosfodiesterasi tipo V (Sildenafil, Tadalafil e Vardenafil)

La terapia farmacologica più utilizzata è costituita dagli inibitori della PDE-5 (5-fosfodiesterasi).

Scoperta recente

Sono: sildenafil; tadalafil;

  

    
Relative selectivity of phosphodiesterase type V inhibitors (IC50, nmoles)
  
  

    
Family
    
Tadalafil*
    
Sildenafil
    
Vardenafil^
  
  

    
PDE1a
    
20,000
    
290
    
630
  
  

    
PDE3a
    
38,000
    
12,000
    
7,700
  
  

    
PDE4a
    
30,000
    
6,000
    
46,000
  
  

    
PDE5
    
1
    
1
    
1
  
  

    
PDE6
    
780
    
6.8
    
2.9
  
  

    
PDE7a
    
47,000
    
22,000
    
200,000
  
  

    
PDE8a
    
30,000
    
19,000
    
310,000
  
  

    
PDE9a
    
19,000
    
540
    
3,600
  
  

    
PDE10a
    
9,000
    
3,100
    
12,000
  
  

    
PDE11a
    
14
    
1,500
    
640
  


* Data from Lilly Icos
Data from Pfizer
^ Data from Bayer Sildenafil, Vardenafil, (Lue, 2000) Tadalafil

Efficacia del sildenafil

  
Correlazione con la entità della DE: DE lieve > DE moderata > DE grave
  
Correlazione con l'eziologia:
    

      
DE psicogena = 89%
      
DE vascolare = 86%
      
DE in diabetici = 58%
      
DE da cause neurogene = 56%
      
DE da prostatectomia = 35%