Riassunto esame Farmacologia CV

Farmaci antipertensivi

Fonti: Rossi-Cuomo cap. 4 ("Farmaci antipertensivi").

Scopi della terapia e scelta dei farmaci antipertensivi

Lo scopo è di ottenere la massima riduzione di morbilità e mortalità legate al rischio della patologia ipertensiva. Dopo aver attuato le misure non farmacologiche, la terapia va iniziata gradualmente, con basse dosi di un singolo farmaco. In seguito si può scegliere di cambiare farmaco, aumentare le dosi del primo, o passare ad una terapia combinata.

Classi di farmaci antipertensivi

• α-bloccanti
• Bloccanti dei canali del Ca
• β-bloccanti
• Antagonisti dei recettori dell'AT
• ACE-inibitori
• Diuretici tiazidici

Farmaci di prima scelta

• Diuretici
• β-bloccanti
• ACE-inibitori
• Calcioantagonisti
• Antagonisti recettoriali dell'AT II

Terapia farmacologica di seconda scelta

• Diuretici e β-bloccanti
• Diuretici e ACE-i o antagonisti recettoriali dell'AT II
• Calcioantagonisti e β-bloccanti
• Calcioantagonisti e ACE-i o antagonisti recettoriali dell'AT II
• Calcioantagonisti e diuretici

Diuretici

Classificazione dei diuretici

• Diuretici osmotici
• Inibitori dell'Anidrasi Carbonica
• Diuretici tiazidici: inibitori del cotrasporto Na⁺/Cl^-
• Diuretici dell'ansa: inibitori del cotrasporto Na⁺/K⁺/2Cl^-
• Risparmiatori del K⁺: inibitori dei canali del Na⁺ e antagonisti dell'aldosterone

Interferiscono con i meccanismi di riassorbimento del Na⁺ e dell'H₂O, provocando diuresi (aumento del volume delle urine) e natriuresi (aumento dell'escrezione renale di Na⁺).

1. Diuretici osmotici

(Glicerina, sorbitolo, mannitolo, urea)

• Farmacodinamica: aumentano la pressione osmotica nel lume tubulare, riducendo il riassorbimento di acqua.
• Farmacocinetica: necessaria somministrazione i.v. (p.o. danno diarrea osmotica).
• Indicazioni: edema cerebrale, glaucoma, profilassi dell'IRA (mannitolo), edema corneale (glicerina e sorbitolo).
• Effetti collaterali: edema, disidratazione.

2. Inibitori dell'Anidrasi Carbonica

(Acetazolamide, diclorofenamide e metazolamide)

• Farmacodinamica: inibiscono l'AC nel TP renale, aumentando l'eliminazione di HCO₃^-, Na⁺, K⁺ e H₂O.
• Indicazioni: scarsa applicazione nella terapia antipertensiva; glaucoma, alcalosi metabolica, "mal di montagna" e epilessia.
• Effetti collaterali: acidosi metabolica.